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1、医学课件园,正 常 分 娩,妇产科教研室,医学课件园,妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称分娩（delivery)。又分早产、足月产、过期产,医学课件园,早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周足月产（term delivery）：妊娠满37周至不满42足周过期产(postterm delivery）：妊娠满42周及其后,医学课件园,第一节 分娩动因,妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩
2、发动。这是一个复杂的综合作用的结果，其主要方面是胎儿成熟。,医学课件园,1、机械性理论2、内分泌控制理论3、神经介质理论,医学课件园,第二节 决定分娩的因素,产力、产道、胎儿及精神心理因素。四因素均正常并能相互适应，则胎儿可顺产正常分娩。,医学课件园,一、产力,（一）子宫收缩力 为主要产力，贯穿分娩全过程。具有四个特点：节律性对称性极性 缩复作用,医学课件园,（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量（三）肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用,医学课件园,二、产道,（一）骨产道（真骨盆）1、骨盆平面及径线入口平面中骨盆平面出口平面2、骨盆轴
3、及骨盆倾斜度,医学课件园,（二）软产道：子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织,构成的弯曲管道,医学课件园,三、胎儿,（一）胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一（二）胎位 产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道（三）胎儿畸形 胎儿某一部分异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生异常,医学课件园,第三节 枕先露的分娩机制,分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.55%97.55%，又以左枕前位最多见。,医学课件园,1、衔接：,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐
4、骨棘水平。,医学课件园,2、下降：,胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随。,医学课件园,3、俯屈：,将枕额径变为枕下前囟径继续下降,医学课件园,4、内旋转：,胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。,医学课件园,5、仰伸：,胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐娩出。,医学课件园,6、复位及外旋转：,为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45。胎儿双肩在盆腔内继续下降转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头继续向左旋转45。,医学课件园,7、胎肩及胎儿娩出：,前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。
5、,医学课件园,第四节 先兆临产、临产与产程,医学课件园,（一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红（二）临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降,医学课件园,（三）产程及其分期,医学课件园,总产程：分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。第一产程：从临产开始到宫口开全。初产妇约1112小时，经产妇约68小时。第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇12小时，经产妇1小时。第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，约515分钟，30分。,医学课件园,第五节第一产程临床经过与处理,医学课
6、件园,分期：潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时活跃期：宫口扩张3cm10cm，约需4小时,医学课件园,观察及处理：1、宫缩：强度、频率、持续时间2、胎心：听诊器、胎心监护仪3、宫口扩张及胎先露下降4、胎膜破裂与羊水性状5、精神安慰6、监测血压：每46小时测量一次,有异 常时增加测量次数并给予相应处理,医学课件园,7、饮食8、活动与休息9、排尿与排便10、肛门检查11、阴道检查12、其他,医学课件园,第六节第二产程临床经过与处理,医学课件园,1、密切监测胎心2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力3、接产准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm4、接产 保护会阴，必要时做会阴切开按分
7、娩机制助娩儿头，并挤出口鼻粘液继续保护会阴并助娩儿肩,医学课件园,第七节第三产程临床经过及处理,医学课件园,1、新生儿处理2、助娩胎盘3、检查胎盘胎膜4、检查软产道5、预防产后出血,医学课件园,再见,医学课件园,1、节律性,宫缩的节律性是临产重要标志正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。,医学课件园,2、对称性,医学课件园,3、极性,宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部的收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍,医学课件园,4、缩复作用,每当宫缩时，宫体部肌纤维缩
8、短变宽，收缩后肌纤维虽又松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短。,医学课件园,入口前后径 11cm 入口横径 13cm 入口斜径 12.75cm,医学课件园,医学课件园,1、横径约9cm 2、前矢状径约6cm 3、后矢状径约8cm,医学课件园,连接骨盆各平面中点的曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前,妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度,医学课件园,子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期拉长形成下段,医学课件园,临产前颈管长约23cm由规律宫缩、胎先露部支撑宫颈管形成漏斗型 经产妇与初产妇宫口扩张
9、不同 宫口开全时为10cm,医学课件园,阴道：前壁短后壁长，粘膜皱襞展平使腔道加宽骨盆底：肛提肌向两侧扩展，肌束分开，肌纤维拉长，使5cm厚的会阴体变成24mm以利胎儿通过,医学课件园,在分娩过程中，通过颅缝轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出,医学课件园,正常产程图,医学课件园,异常产程图,医学课件园,灌肠适应症：初产妇宫口扩张4cm经产妇宫口扩张2cm灌肠禁忌症：阴道流血胎头未衔接胎位异常有剖宫产史宫缩过强估计1小时内即将分娩患严重心脏病,医学课件园,会阴切开指征：,会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者母儿有病理情况急需结束分娩者,医学课件园,在保暖下进行 清理呼吸道断脐 评分（Apgar score）标记,医学课件园,胎盘剥离征象：,宫体变硬，宫底升高达脐上阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血在耻骨联合上按压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩,医学课件园,肛查时间：临产初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔应缩短肛查内容：宫颈软硬度、厚薄 宫口扩张程度 是否破膜 骨盆腔大小胎位以及胎头下降程度,
