肛肠科换药常用药物作用及换药.ppt

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1、换药室常用药物的作用及痔、瘘、裂术后换药方法,痔瘘裂为肛肠科疾病中最常见的病种,其手术后的护理与换药直接影响创口修复的进展。适时、恰当的术后护理与换药,有利于减轻疼痛,使创面尽快修复,促进创口愈合。因此应熟练掌握分期换药的特点与换药原则.,换药时总的原则,保持局部清洁,引流通畅,避免发生术后感染及假性愈合。,在切口分类上,痔瘘裂属类切口,以期愈合的方式修复,修复过程又分三个阶段即炎性期(早期)纤维增殖期(中期)上皮覆盖期(后期)。,早期即术后35天,伤口以炎性渗出为主。,此期换药,以清洁伤口,祛除异物和脓液,使伤口引流通畅为主.减少粪渣、粪汁留存,避免细菌生长繁殖和分泌物刺激,严格防止并发感染

2、。换药应以水剂为主,用水纱布覆盖创面,如雷夫奴尔纱条布湿敷,利于创面透气及引流通畅.,中期分泌物减少,以肉芽增多为主,换药时应注意保护新生肉芽,免受外界刺激,应尽量少用消毒剂,因其具有破坏组织的作用,不利于肉芽健康生长。换药应局部用油纱覆盖,保护肉芽。,后期 即术后第825天,此时伤口创腔已被肉芽填平,上皮细胞逐渐向中心聚拢,换药时应减少创面刺激,保护上皮生长。防止肉芽过长,应少清洗或不清洗,保护创面表层的有促进上皮生长作用的纤维膜。创面可用油纱覆盖。,换药的方法,引导患者配合,让患者了解换药的目的和意义,说明换药对切口愈合的重要性,使患者对操作者信赖,并积极配合。要做到态度和蔼,操作时轻柔细

3、致,语言通俗易懂,切不可表现厌烦,出现惊奇的表情或声音,加重患者心理负担,导致患者配合困难,延长病程.,观 察 创 面,健 康 肉 芽,色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。对新生的健康肉芽应加以保护,表面覆盖凡士林油纱即可。,水 肿 肉 芽,色淡红或苍白表面光滑晶亮,不易出血边缘呈堤状隆起,不易愈合,剪去或刮除此水肿肉芽,或创面敷高渗盐水敷料。,陈 旧 性 肉 芽 创 面,再生能力差(颜色暗红,不新鲜,高低不平,有时呈陈旧性出血貌),周围组织不易愈合,以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血,露出新鲜肉芽。如有脓液,应注意观察有无脓腔或窦道,注意患者体温变化。,碘伏棉球清洗,体位:一般取

4、能充分暴露切口的体位,如切口在左侧,取左侧卧位。在清洗时应自上而下,先外后里清洗切口,对腔道较深较大,分泌物及坏死组织多者,应进行冲洗,冲洗可用0.9%生理盐水、3%双氧水等,可起到清洁脓性分泌物,减少伤口表面细菌及药物持续杀菌的作用。清洗时应尽量避免造成创面损伤,引起出血。如有少量渗血,可予局部压迫止血;如系活动出血,则及时缝扎止血。,注 意,在伤口愈合过程中,保证局部创面有良好的生长环境,应清除腐化组织,减少细菌繁殖机会,加速愈合过程,使其从创面基底向上生长,防止假性愈合。对生长不均匀及过长的肉芽,应予修剪,以免影响引流及上皮组织覆盖困,换 药 禁 忌,杜绝来回清洗、快速填塞、手法粗暴。换

5、药时不可态度粗劣,责任心不强,切忌来回以一个棉球反复清洗。避免快速填塞造成新的损伤及加重疼痛。,高位肛瘘挂线术切口的处理,及时清除引流出来的分泌物及切割出的组织残渣,防止创面基底过早假愈合。换药时应尽量暴露创面,使分泌物尽量排出。对感染较重,分泌物较多的创面,应用冲洗法来清洁,使创面清洁,引流通畅。妥善安置好挂线的皮筋,以减轻患者的疼痛。,常用敷料及药物的选择,75%酒精棉球,用于缝合性伤口,不能用于有创面的伤口。粘膜消毒应忌用酒精。,0.5%碘伏棉球,碘伏对粘膜刺激性小,无腐蚀作用,且毒性低。较少发生过敏反应,不会发生皮肤烧伤。,凡士林纱布(油纱),提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长,并减少

6、组织液的渗出,有保护创面和防止创面假性愈合的作用。用于伤口较新鲜,伤口快愈合时的外敷。早期的创面还可以止血。对于感染严重的创面要慎用,以免引流不畅,加重感染。,0.1%雷夫奴尔纱条,有抑菌消炎,促进伤口生长的作用。用于肛瘘和肛门脓肿术后1-2周内创面外敷,利于创面透气及引流通畅。,消 炎 膏,主要成分有飞甘石,冰片,朱砂,乳香等。有活血散淤,消炎止痛的功能。适用于内痔混合痔手术后,创面干燥疼痛,肛门坠胀或肛裂创面干燥作痛。,清 凉 膏,主要成分有青黛,黄连末,冰片等。有清热消肿,生肌止痛的功能。适用于炎性外痔,术后肛门水肿。有清热解毒消炎的作用,适用于术后创面周围水肿血栓的情况,但不适用于破溃

7、创面,开放性伤口禁用。,乌 敛 莓 软 膏,有清热、解毒、消肿的作用,属中医围箍药,具托毒拔脓的特殊功效。用于肛痈早期,尚未成脓者。,珠黄散、青黄散,珠黄散:去腐生肌,镇痛消炎。用于溃疡或创面未敛者。青黄散:清热、燥湿、止痒。用于:肛门湿疹,肛门瘙痒症。,消肿洗剂:活血、消肿、止痛。主治:肛门水肿,血栓外痔疼痛、肿胀者。止痒洗剂:清热、利湿、止痒。主治:肛门皮肤瘙痒。,0.15%芦甘石洗剂:有止痒的作用用于肛门瘙痒、湿疹,涂于创面外周,使用前应摇晃均匀。3双氧水:清洗创伤,0.05洗必太:创面、伤口冲洗。生理盐水:创面、伤口冲洗。,7号缝线:用于结扎、紧线使用。1号线、4线:用于止血。三角针:缝皮下。圆针:用于结扎止血。微乔线:为可吸收线。明胶海绵:创面止血。,谢 谢!,

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