泌尿及男性生殖系统肿瘤PPT课件.ppt

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1、泌尿及男性生殖系统肿瘤,睾 丸 肿 瘤,特 点,与大多数常见肿瘤比，致癌过程相当短 有可靠的肿瘤标记物（aFP及HCG）外科手术切除影象学证实的残存病灶可以提高治愈率 生殖细胞瘤已成为验证肿瘤药物的靶肿瘤,发 病 率,生殖细胞肿瘤相对少见。在美国发病率为3/10万人口，约占美国男性恶性肿瘤的1%。1998年估计美国有7,600新例，400人死于本病，是15-35岁年龄组中最常见的实体瘤。在中国发病率为0.8/10万人口，估计每年有5,000新病例，但死亡情况不详。北欧发病率高，美国黑人发病率低，亚洲很少见。70年代睾丸肿瘤的治愈率仅为10%，目前90%以上可治愈。,病因学（一）,1.隐睾病：正

2、常人群中约1/500，隐睾肿瘤 的机 会为10%-12%，比正常人高出10-40倍 睾丸下降不全的儿童将有1%-5%发生 睾丸肿瘤，腹腔内隐睾大约5%恶变，腹股沟及内环区1%恶变。6岁前行睾丸阴囊内固定术可减少发生 肿瘤的机会。睾丸肿瘤患者对侧睾丸发生肿瘤的机会 为25%,病因学（二）,2.遗传异常：原发在纵隔的生殖细胞瘤与细精管发育不全（Klinefelters综合征）有关。罕见的还有P53基因变异。3.种族因素：美国白人比黑人发病率高4倍，但该肿瘤在亚洲则较少见。,诊 断 要 点,通常表现为无痛性睾丸肿大，近45%患者会有睾丸疼痛。转移造成的症状如背痛、呼吸困难少见。体检发现睾丸肿物，经超

3、声诊断确认后，应实施根治性睾丸切除术。术前测血清-HCG、-AFP、LDH以利监测治疗结果分期可依据胸片、腹部和盆腔CT、胸CT,组 织 学 分 类,精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）精原细胞瘤精母细胞型精原细胞瘤胚胎细胞癌畸胎瘤 成熟型畸胎瘤 未成熟型畸胎瘤 恶性转化型畸胎瘤卵黄囊肿瘤 绒毛膜上皮癌混合型生殖细胞肿瘤多胚胚胎瘤,TNM分期（一）（AJCC2002）,在根治性睾丸切除术后确定原发肿瘤的 范围 pTx 原发肿瘤未能评价（用于未行睾丸切除术时）pT0 无原发肿瘤证据（例如睾丸组织学为瘢痕）pTis 精曲小管内生殖细胞瘤（原位癌）pT1 肿瘤限于睾丸和附睾，无血管/淋巴的侵犯,或肿瘤可能

4、侵入白膜，但未侵犯睾丸鞘膜 pT2 肿瘤限于睾丸和附睾，有血管/淋巴的侵犯,或肿瘤透 过白膜已侵犯睾丸鞘膜 PT3 肿瘤侵犯精索、尚未或已有血管/淋巴的侵犯 pT4 肿瘤侵犯阴囊、尚未或已有血管/淋巴的侵犯,原发肿瘤（pT）,TNM分期（二）（AJCC2002）,:主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结 NX 区域淋巴结未能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 孤立淋巴结转移，最大径2cm；或多个淋巴 结转移，最大径均未超过2cm N2 孤立淋巴结转移，最大径2cm，5cm；或 多个淋巴结转移，任一个最大径可2cm，但 均5cm N3 淋巴结转移，最大径5cm,区域淋巴结（N）,T

5、NM分期（三）（AJCC2002）,MX 远处转移未能评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域淋巴结以外的淋巴结转移或肺 转移 M1b 肺以外的脏器转移,远处转移（M）,TNM分期（四）（AJCC2002）,SX 标记物分析未进行或结果不能评价S0 标记物测定在正常限度以内S1 LDH10N或HCG50000mIU/ml或 AFP10000(ng/ml)N示正常LDH的上限,血清肿瘤标志物（S）,TNM分期（五）（AJCC2002）,0期 pTis N0 M0 S0I期IA期 pT1 N0 M0 S0IB期 pT2 N0 M0 S0 pT3 N0 M0 S0 pT4 N0 M0 S

6、0IS期 任何T N0 M0 S1-3,TNM分期（六）（AJCC2002）,II 期 IIA 期 任何T N1 M0 S0 任何T N1 M0 S1 IIB 期 任何T N2 M0 S0 任何T N2 M0 S1 IIC 期 任何T N3 M0 S0 任何T N3 M0 S1,III期 IIIA期 任何T 任何N M1a S0 任何T 任何N M1a S1IIIB期 任何T N1-3 M0 S2 任何T 任何N M1a S2IIIC 期 任何T N1-3 M0 S3 任何T 任何N M1a S3 任何T 任何N M1b 任何S,TNM分期（七）（AJCC2002）,治疗原则（一）,Semin

7、omaI期：术后辅助放疗、化疗或临床观察放疗25-30Gy，5年及10年生存率分别为99%和92%。放射野内控制率100%；放射野外复发5%，包括锁骨上淋巴结、纵隔、肺和骨。化疗非常有效，DDP+VP162周期几乎100%可以治愈。观察复发率15%-19%，最常见的复发部位为腹主动脉旁淋巴结（82-89%），中位复发时间为12-18月，复发后DDP+VP164周期,治疗原则（二）,SeminomaIIA、B：临床最为常见，放疗可使腹膜后复发下降到10%。化疗亦可治愈。IIC：具有潜在的远处转移，DDP+VP164周期为标准治疗，这期病人的5年生存率为88%。全部II期病人治愈率90%以上。腹膜

8、后肿块3cm者，27%腹膜后有残存，应考虑手术切除，力争达到CR。但也有一些腹膜后残存肿块不是癌，可定期观察，增大为再治疗指征。,治疗原则（三）,SeminomaIII期：较少见（5%），对化疗非常敏感，5年生存率85%左右。,治疗原则（四）,Non-SeminomaI期：RPLD或临床观察。放疗无效。目前选择改良性双侧腹膜后淋巴结清扫术（RPLD）。术后复发率约10%。潜在高危转移因素有：血管/淋巴受侵、胚胎癌和原发肿瘤较大者。术后复发的患者多数化疗可治愈。,治疗原则（五）,Non-SeminomaI期：RPLD或临床观察。临床观察：30%患者发生转移，95%发生在12个月内，基本不超过24

9、个月。主要转移部位为腹膜后淋巴结及肺等。对有高危复发倾向者，在观察过程中可给予辅助化疗。尽管手术、观察和辅助化疗的治疗结果无明显差别，但病人愿意接受及时治疗而不喜欢等待和观察的过程。,治疗原则（六）,Non-SeminomaII期：RPLD、化疗或两者综合RPLD：腹膜后淋巴结直径5cm，复发率狠高，术后化疗效果很好。在北美，腹膜后淋巴结3cm且为孤立性者，只采用RPLD。腹膜后淋巴结3-5cm者，最好先化疗，然后再手术治疗。已发表的资料，腹膜后6个淋巴结受累且均不超过2cm者，RPLD后的复发率为8-44%。这部分患者大部分通过化疗治愈。,治疗原则（七）,Non-SeminomaII期：RP

10、LD、化疗或两者综合化疗 腹膜后淋巴结转移超过6个，或其中任何一个淋巴结直径超过2cm者应首选化疗，标准的治疗是PVB方案3-4周期。,治疗原则（八）,Non-SeminomaIII期：所有该期的病人均应接受标准的PVB方案3-4周期化疗。低危的患者接受3周期PVB治疗，约85%-90%的患者无病生存；高危患者4周期PVB化疗5年生存率48%。,ECOG III期临床研究,BEP方案3周期和EP方案3周期随机对比研究结果:含博莱霉素组无失败生存（the failure-free survival）86%，EP组69%（p=0.004）。总的生存率BEP较EP组好，95%比86%p=0.011）

11、。,低危患者的治疗,欧洲的研究,419例预后良好的非精原细胞瘤患者被随机分成两组，BEP组的无病生存率95%，EP组87%（p=0.0075），但两组在总的生存率无统计学差异（p=0.262）。欧洲版的BEP（和EP）方案中足叶乙甙为120mg/m2,第1，3和5天（360 mg/m2），而美国的足叶乙甙用法为100mg/m2，连用5天（500mg/m2）。,低危病人的标准治疗,BEP3周期或EP4周期。3周期的EP方案或用卡铂替代顺铂均是不可取的 9周的博莱霉素（270单位）在临床上不会出现明显的肺毒性。HCG低于1000mIU/ml的患者3周期BEP方案后98%无病存活，无须4周期治疗。,

12、高 危 疾 病（所有非精原细胞瘤患者）的界定,LDH 正常值上限10倍以上。HCG 50000IU/ml或AFP 10000ng/ml。原发纵隔的非精原生殖细胞瘤。肺外的内脏转移（骨、肝、脑等）。,高 危 疾 病 的 治 疗,高剂量与标准BEP的比较,双倍剂量的顺铂（40mg/m25）治疗高危患者，在153例可评价疗效的患者中，双倍剂量组的毒性远高于标准BEP，但两组疗效相同。高剂量组持续NED为62.2%，标准BEP组为63.6%。,卡铂/vp16与顺铂/vp16治疗效果的比较,来自Memorial Sloan Kettering 肿瘤中心及SWOG的研究结果：用卡铂/vp16与顺铂/vp1

13、6(vp16均为100mg/m2X5次/每4周）治疗了265例病人，4周期治疗后，顺铂组复发率为3%；卡铂组为12%。持续性非广泛疾病（NED)顺铂组和卡铂组分别为87%比76%，顺铂组疗效好(P=0.005),解 救 治 疗,VLB 6 mg/m2，第1，2天IFO 1.2g/m2，第1-5天PDD 20mg/m2，第1-5天 3周重复4周期有效率67/135（49.6%）持续无病生存，其中包括15（11%）例畸胎癌和10（7.4%）例癌术后病理CR。,VeIP方案:,TIP方案:,PTX 250mg/m2 IVCI(24h)d1 IFO 1500mg/m2 d2-5 PDD 25mg/m2

14、 d2-5 G-CSF支持 有效率74%(34/46),CR 70%(32/46);有效病例中2年无复发生存率91%,每3周重复,A.C.Donadio et al ASCO 2003,中国医学科学院肿瘤医院资料用PVB或PEB方案治疗107例睾丸肿瘤，其中精原细胞瘤33例，非精原细胞瘤74例采用Kaplan-Meier法分析生存曲线，总的5年、10年生存率均为74%。精原细胞瘤的5年、10年生存率均为97%。非精原细胞瘤的5年、10年生存率均为62%，与Einhorn的结果类似。,随 诊,第一年内，每2个月查一次血清HCG及aFP和正侧位胸片第二年，每4个月重复上述检查第3-5年，每6个月重

15、复上述检查，以后每年检查一次如果化疗后切除的残存肿瘤（畸胎瘤）大于5厘米，第一年至少每3个月做一次腹部CT检查，第二年每6个月检查一次，第3-5年，每年检查一次。,总 结,睾丸肿瘤是一种可治愈的肿瘤模型用含顺铂的联合化疗以最佳的剂量行短期强化诱导治疗远较维持治疗重要。增加顺铂的剂量只增加毒性而不增加疗效。对顽固性生殖细胞瘤根治性解救治疗是可能的。治疗生殖细胞瘤卡铂的疗效不如顺铂好BEP治疗后复发或对BEP抗拒的病人，VIP是有效的解救治疗方案低危病人三周期BEP，高危患者四周期BEP是睾丸肿瘤的标准治疗。,膀 胱 癌,发病率及流行病学,膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤.发病有地区性和种族性；美

16、国和西欧高，日本 低，美国的白人高于黑人。据美国1995年统计，占全部恶性肿瘤的2%。每年50，000以上新病例，10，000人死于本病，男女比率为 3：1。在中国，据1990-1992我国22个省、市、自治区居民恶 性肿瘤死亡率及死因构成统计，膀胱癌世界标化死亡率 男性占第11位（189/10万），女性占第16位（056/10 万）。按1997年末我国125，576万人口推算，每年将 有14，441人死于本病。发病高峰年龄在50-60岁，发病率有升高趋势。,病 因 学,吸烟及某些职业接触芳香胺很可能是重要的致病因素。在从事联苯胺生产的男性工人中，膀胱癌发病率高达4291/10万，标化发病率为

17、18029/10万。某些与芳香胺结构相似的药物，如非那西汀等。,诊 断 要 点,最常见的症状有血尿、脓尿、排尿困难、烧灼感和尿频、合并感染或病变侵犯深层时出现尿频。双合诊可扪及团块。显微血尿可能是本病的最早征候。膀胱或静脉尿道造影。尿细胞学检查如阳性，膀胱镜和经尿道切除活检可确诊。盆腔CT、MRI及B超声检查有助于病变分期。,病 理 分 型,90%以上来源于移行上皮。5%-10%为鳞癌。2%-3%为腺癌。其它（平滑肌肉瘤、小细胞未分化癌等）。在埃及血吸虫病流行的地方鳞癌的发病率高。,TNM分期 AJCC 2002,Tx 不能估价原发肿瘤 T0 未见原发肿瘤 Ta 非浸润性乳头状瘤 Tis 原位

18、癌 T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵及肌层 pT2a 肿瘤侵及浅肌层 pT2b 肿瘤侵及深肌层 T3 肿瘤侵及膀胱周围组织 PT3a：镜下所见 PT3b：肉眼所见 T4 侵犯以下器官如前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁 PT4a：侵犯前列腺、子宫、阴道 PT4b：侵犯盆壁、腹壁 注：如病理报告未肯定肿瘤侵及肌层，考虑为侵及上皮下结缔组织。如外科医生未明确肌肉受侵的深度，可列入T2。,原发肿瘤(T),TNM分期AJCC 2002,:区域性淋巴结是指真盆腔内的淋巴结，其它均为 远处淋巴结 NX 不能估价区域淋巴结 N0 无区域淋巴结受侵的征象 N1 单个淋巴结转移，最大直径不超过2cm N2

19、 单个淋巴结转移，直径在2-5cm之间，或多个淋巴结转移，直径均未超过5cm N3 转移淋巴结，直径大于5cmMX 不能估价远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移,区域淋巴结(N),远处转移(M),膀胱癌的临床分期 AJCC 2002,0期 Tis N0 M0 Ta N0 M0期 T1 N0 M0期 T2a N0 M0 T2b N0 M0期 T3a N0 M0 T3b N0 M0 T4a N0 M0期 T4b N0 M0 任何T N1,N2,N3 M0 任何T 任何N M1,治 疗 原 则,0、1、2期：行保留膀胱的手术，电烙术等。术后膀胱内灌注化疗药物，必要时术后放疗。3期：行选择性部

20、分膀胱切除术。术前、术后放疗，术后巩固性化疗。4期：放射治疗和化疗为主。,局 部 治 疗,减少肿瘤复发的数目 降低手术切除过程中瘤细胞种植的机会 预防手术后复发,几种主要腔内治疗药物对浅表膀胱癌的疗效,药物 例数 有效率（%）减少复发率（%）无病生存期（月）噻替哌（TSPA）1007 56 12 26阿霉素（ADM）1241 47 13-丝裂霉素（MMC）1157 50 15-卡介苗（BCG）402 75 44 39-60,局部常用药的给药方法,TSPA 30-60mg+N.S 60ml.I.B.weekly for 6-8 timesMMC 40mg+N.S 60ml.I.B.weekly

21、for 8 times,and then monthly for 12 timesADM 40mg+注射用水 60ml.I.B.weekly for 4 times,and then monthly for 6 timesBCG 60-120+N.S 60ml.I.B.weekly for 6 times,and then bi-weekly for 6 times1990年美国FDA批准BCG为治疗膀胱原位癌和T1病变的标准治疗方法，只有该方法失败后才考虑手术。,全 身 化 疗,PT2以上浸润性膀胱癌行全膀胱切除术，约40-50%的患者已有远处转移3年存活率40%采用局部放疗、化疗、免疫治疗

22、和手术综合治疗可提高生存率目前的联合化疗，可使有效率达60-70%，CR率达20%,单药治疗晚期膀胱癌的疗效,药物 例数 有效率（CR+PR%）BLM 79 5CBP 80 30DDP 320 30CTX 26 7ADM 248 175-FU 105 15VP-16 47 2MTX 236 29HD-MTX（57）（45）VM-26 64 11VLB 38 16VCR 42 14,对泌尿道移行细胞癌有效的联合化疗方案,方案 例数 CR+PR（%）DDP/CTX 113 25DDP/ADM 142 51DDP/ADM/CTX 351 46DDP/ADM/5-FU 44 44DDP/WM-26 4

23、1 51DDP/MTX 60 46DDP/VLB/ADM/MTX 83 67DDP/MTX/VLB 50 56ADM/CTX 56 23MTX/CTX/ADM 38 39MTX/VLB 47 40GEM/DDP 28 57,M-VAP方案（Memorial Sloan-Kattering癌症中心）,MTX 30mg/m2,静脉滴注，第1、15、22天VLB 30mg/m2,静脉滴注，第1、15、22天ADM 30mg/m2,静脉滴注，第2天DDP 70mg/m2,静脉滴注，第2天 每四周重复，用2-4周期注：1.如患者曾做过盆腔照射超过2500cGY,ADM的剂量减少到15mg/m2 2.如白

24、细胞小于2.5109/L，血小板小于100 109/L，或有黏膜炎，第22天的药物不用,CAP方案,CTX 650mg/m2,静脉冲入，第1天ADM 50mg/m2,静脉冲入，第2天DDP 70-100mg/m2,静脉冲入，第1天（水化）每4周重复，用2-4周97例 CR36%，PR28%，有效率64%。,GP方案,GEM 1000mg/m2，静脉输入30分钟以上，第1，8，15天DDP 70mg/m2，静脉输入，第2天 每4周重复，用2-3周期,前 列 腺 癌,发病率及流行病学,前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最重要的肿瘤，是人类特有的疾病。在美国占男性癌症死亡的第二位发病率超过肺癌列第一位，占

25、所有男性肿瘤的32%1996年估计美国有31.6万人发病，其中4万人死亡国外尸检资料50-60岁年龄组中，隐匿性前列腺癌发病率占10%70-79岁年龄组中占30%黑人发病率及死亡率明显高于白种人东方人较欧美发病率低，我国发病率1/10万，但有升高趋势。,致 病 因 素,迄今不明前列腺淋病、病毒及衣原体感染高脂肪饮食职业因素（过多接触镉）,临 床 表 现,一般发展较慢，无症状疾病晚期，膀胱口或输尿管堵塞症状，血尿及脓尿，骨痛前列腺坚硬，有结节，形态不规则应与肉芽肿性前列腺炎，前列腺结核，前列腺结石等相鉴别,诊 断,前列腺指诊仍视为前列腺癌最佳筛选技术对指诊可疑者，采用经直肠或会阴穿刺活检术可确诊

26、良性前列腺肥大患者的手术标本连续切片检查，可发现早期癌PAS总的阳性率约为70%，晚期患者达90%以上前列腺特异性酸性磷酸酶（PAP）是一种较为理想的肿瘤标记物，阳性率约60%，晚期可达80-90%前列腺B超、CT、MRI有助于分期及与解剖的关系,前列腺癌临床分期,TNM分期（AJCC 2002）Jewett分期,TNM分期(一),Tx 不能评价原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 T1 无临床症状,直肠指诊未触及肿瘤,影像学检查未见占 位性病变 T1a 在偶然的组织学检查时发现,瘤组织被切除组织 的5%T1b 在偶然的组织学检查时发现,瘤组织被切除组织 的5%T1c PSA检查异常,并经针刺活检证

27、实有前列腺癌,原发肿瘤(T),TNM分期(二),T2 肿瘤局限在前列腺 T2a 肿瘤侵及范围一叶的1/2 T2b 肿瘤侵及范围一叶的1/2,但肿瘤局限在一侧叶内 T2c 肿瘤侵及二侧叶T3 肿瘤扩展超过前列腺包膜 T3a 肿瘤扩展超过前列腺包膜(单侧或双侧)T3b 肿瘤侵及精囊T4 肿瘤固定或侵及除精囊外的邻近结构:膀胱颈、尿 道外括约肌、直肠、肛提肌和或骨盆侧壁,TNM分期(三),真盆腔内的淋巴结为区域性淋巴结,其他均为远处淋巴结 Nx 不能评价区域性淋巴结 N0 无区域性淋巴结转移 N1 有区域性淋巴结转移MX 不能评价远处转移的有无 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 远处淋巴结转

28、移 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移,区域性淋巴结(N),远处转移(M),TNM分期(四),GX 组织病理学分级不能评价 G1 高分化(Gleason 2-4)G2 中分化(Gleason 5-6)G3 低分化或未分化(Gleason 7-10),组织病理学分级,期:T1a N0 M0 G1 期:T1a N0 M0 G2,3,4 T1b N0 M0 任何 G T1c N0 M0 任何 G T2 N0 M0 任何 G期:T3 N0 M0 任何G期:T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G,TNM分期(五),Jewett分期(一),A期:临床上不能检出

29、,前列腺手术偶然发现 A1 局灶性且分化好 A2 中分化或低分化或前列腺内多个病灶B期:肿瘤局限于前列腺内 B0 指诊不能触及肿物,PSA检测发现 B1 单个结节,局限于一叶 B2 一叶内多个结节或两叶受侵,Jewett分期(二),C期:肿瘤穿破前列腺包膜,侵及前列腺周围结构,精囊受侵 C1 肿瘤穿破前列腺包膜 C2 侵及前列腺周围结构,导致膀胱出口、输尿管梗 阻D期:转移性病变 D0 临床检查病灶局限于前列腺,但血酸性磷酸酶持续性升高 D1 区域淋巴结转移，D2 远处淋巴结转移，骨、内脏器官转移 D3 D2病人内分泌治疗后复发,治 疗 原 则,T1-2N0M0可选择根治性前列腺切除术或放射治

30、疗 T3-4单纯手术的效果差，通常选用放疗+内分泌 或单纯内分泌治疗 转移性前列腺癌，内分泌治疗或化疗为主，辅 以放疗或核素治疗,根治性前列腺切除的并发症,死亡率1-5%阳痿发生率可高达90%保留性神经的手术，术后1年50-80%恢复性功能尿失禁直肠损伤,内分泌治疗（一）,睾丸切除术 雌激素3mg，每天一次，对睾丸切除术后患者的生存影响不大，但对骨转移患者的姑息治疗作用比较肯定，单独使用本品可使睾丸酮降至去势水平氟硝基丁酰胺（Flutamide）抗雌激素药，通过封闭睾丸酮及二氢睾丸酮与其细胞受体结合而起作用，还可以封闭睾丸酮对促性腺激素分泌的抑制作用，对生殖能力影响不大，用法250mg，每日3

31、次。,内分泌治疗（二）,LHRH类似物，Zoladex 3.6mg，皮下注射，每月一次，使用本品后，促黄体生成素（LH）的释放量可比正常情况增加15-20倍，长期使用可造成垂体促性腺激素耗竭，天然促性腺激素调节功能下降，使血清睾酮降至去势水平，其作用持续较久。不良反应包括性欲低下、面部潮红、皮疹及注射部位有硬结。AG 抑制肾上腺合成雄激素、糖皮质激素等，类似肾上腺切除作用，适用于雌激素治疗无效及复发的患者，用法250mg，每日3次，由于垂体后叶分泌的ACTH能对抗AG抑制肾上腺皮质激素合成的作用，每天需服氢考20-40mg。不良反应：嗜睡、困倦、头晕、皮疹、恶心及低血压。,内分泌治疗（三）,酮

32、康唑：每天1200mg，分6次口服，用药后24小时，血中睾丸酮下降至去势水平，对前列腺癌所致的脊髓压迫症有快速缓解作用。缺点：停药后反跳快，肝毒性大。雌二醇氮芥：本品有明显抗促性腺激素作用，雌二醇氮芥的主要代谢产物雌二醇及雌酮氮芥对前列腺具有特殊亲和力，可降低睾丸酮的分泌，又有直接细胞毒作用。用法：600mg/m2/d，分二次服，如用药后3-4周无效应停药。不良反应有男性乳腺发育，骨髓抑制、皮疹、血栓性疾病、肝损伤。,化学治疗（一）,ADM+DDP ADM 50-60mg/m2，静注，第1天 DDP 50-60mg/m2，静滴，第3天（需水化）每3-4周重复，用3-4周期，有效率43%,化学治

33、疗（二）,ADM+MMC+5-FU ADM 50mg/m2，静注，第1天 MMC 10mg/m2，静注，第1天 5-FU 750 mg/m2，静滴，第3，4天每3周重复，用3周期，有效率50%,化学治疗（三）,泰素（Paclitaxol）+癌腺治（Estramustine）泰素120 mg/m2，静滴96小时，第1-4天 癌腺治600 mg/m2/天，口服，第1-21天 每3周重复，用3周期，有效率43%,化学治疗（四）,长春花碱（VLB）+癌腺治（Estramustine）VLB 4mg/m2，静滴，每周1次，用6周 癌腺治 10 mg/kg/天，分3次口服，用6周 每8周重复，用2周期，有

34、效率54%,化学治疗（五）,米托蒽醌（IT)+强地松(PDN)MIT 12mg/m2 静滴 第天 PDN 5mg 口服Bid 每3周重复,SWOG 99-16(大规模的 随机的 期临床试验),泰索帝60mg/m2 d2(如果第1周期没有出现3-4度毒性反应，则泰索帝增至70mg/m2）雌二醇氮芥 280mg D1-5 每21天重复,米托蒽醌 12mg/m2(如果第1周期没有出现3-4度毒性反应，则米托蒽醌增至14mg/m2）强地松 5mg 口服 bid 每21天重复,770例 雄激素非依赖性前列腺癌,D+E组:,M+P组:,随机,D.P.Petrylak et al ASCO 2004,TAX

35、-327(多中心 随机的 期临床试验),泰索帝 75mg/m2 q3wk 10周期 强地松 5mg 口服 bid,米托蒽醌 12mg/m2 q3wk 10周期强地松 5mg 口服 bid,泰索帝 30mg/m2/wk 5 q6wk 5周期 强地松 5mg 口服 bid,1006例激素抗拒性 前列腺癌,随 机,A组:,B组:,C组:,M.A.Eisenberger et al ASCO 2004,*PSA降低50%持续4周,靶 向 治 疗,细胞凋亡:G3139 13-顺式-维甲酸+干扰素 EGFR抑制剂:gefitinib 抗血管生成:thalidomide bevacizumab,影响前列腺癌

36、的预后因素,临床分期：1-2期 5年生存70%3期 5年生存50%4期 5年生存25%病理分期：在同一期别内细胞分化好的预后好,肾 癌,发病率及流行病学,发病率相对较低，约占成人癌症的3%。在瑞典及冰岛的发病率较高，美国、东欧、非洲及亚洲较低据1994年统计，美国每年有27，000人发病，其中11，000死于本病我国目前尚无全国肾癌发病统计。据1990-1992年我国22个省、市、自治区居民恶性肿瘤死亡率及病因构成统计，每年约4000人死于本病，发病率低于美国,临 床 表 现,肉眼或显微镜下血尿最常见，其次是侧腹可扪及肿块和不明发热因局部缺血或肾盂受压发生高血压因红细胞生成素水平增高所致红细胞

37、增多症,诊 断 要 点,腹部B超或CT静脉肾盂造影下腔静脉造影，了解肾静脉和腔静脉病变蔓延情况主动脉造影，可确定肾肿瘤的性质，了解肾动脉的数目及走向以便于手术处理胸片，骨扫描,TNM及临床分期(AJCC 2002),Tx 原发肿瘤不能确定 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾，最大直径不超过7 cm T2 肿瘤局限于肾，最大直径超过7 cm T3 肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺、肾周围组织，但未超过Gerota膜 T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周围组织，未超过Gerota 膜 T3b 肿瘤侵犯肾静脉或横隔以下腔静脉 T3C 肿瘤侵犯肾静脉或横隔以上腔静脉 T4 肿瘤超过Gerota膜,原发肿瘤(T)

38、,TNM及临床分期(AJCC 2002),Nx 区域淋巴结转移不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移，N2 个以上区域淋巴结转移，Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移,区域性淋巴结(N),远处转移(M),肾癌的临床分期(AJCC 2002),期 T1 N0 M0期 T2 N0 M0期 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N0，N1 M0 T3b N0，N1 M0 T3c N0，N1 M0期 T4 N0，1 M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1,治 疗 原 则,目前外科根治性手术仍是治疗肾癌的唯一有效的手段，然而确诊时，25-57%的患

39、者已有转移，常见的转移部位是肺、淋巴结、肝和骨。1期：根治性肾切除术，术后一般不需要化疗及放射治疗。2期，3期：尽可能行根治性肾切除。术前术后辅以化疗，术后行辅助放疗。4期：主要采用放疗及化疗，如有可能，行姑息性肾切除术，远处转移也可行放射治疗。复发病例：以化疗为主，配合放射治疗，肾癌的孤立性转移灶可行手术治疗。,内 科 治 疗干扰素a：有效率为15%；5FU低于10%白细胞介素-2：有效率15-20%其它各种单个化疗药疗效均低于10%生物及化学治疗是目前最常用的方法，疗效大约在40-50%,rIFNa 10mu/m2 SC TIWrIL-2 5-20mu/m2 SC TIW5FU 750mg

40、/m2 IV QW 28天重复在39名病人中CR6（15.4%），PR12（30.8%），总有效率46.2%材料来自1993，ASCO Proceedings,rIFNa 4106u/m2 SC dailyrIL-2 2106u/m2 CI days 1-55FU 6000mg/m2 CI days 1-5 28天重复在27名病人中总有效率47%CR 16%，PR31%，包括肺转移42%，软组织转移75%，骨转移33%和淋巴结转移33%材料来自M.D.Anderson Cancer Center,吉西他滨（Gemcitabine)1000mg/m2 iv days1,8,15 28天重复 16

41、名病人中5例有效，总有效率31%CR1例，PR4例，SD 6例 材料来自J Exp Clin Cancer,靶向治疗,分子生物学研究发现：大部分肾透明细胞癌细 胞中存在VHL基因的缺失或失活，VHL基因的 缺失或失活引起HIF基因上调，从而导致 PDGF、VEGF、CaIX等的过度表达 靶向治疗药物 EGFR抑制剂:SU011248 信号传导抑制剂:BAY 43-9006,SU011248:50mg 口服 连续4周 每6周重复,SU011248 单药二线治疗转移性肾细胞癌,*RECIST评价标准,R.J.Motzer et al ASCO 2004,BAY 43-9006 单药治疗转移性肾细胞癌,BAY 43-9006:400mg 口服 Bid 连续12周,M.J.Ratain et al ASCO 2004,谢 谢！,