股骨头缺血坏死病例讨论.ppt

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1、病例讨论,病人基本信息,床号:47姓名:韩荣萍性别:女年龄:43岁职业:个体经营文化程度:初中支持系统:一子一女,住院期间由丈夫和母亲照顾.,主诉:患者因“右髋关节置换术后13+年,右髋痛疼2+年”于2012年5月18日收入我科。现病史:,患者于13年前因无明显诱因出现右髋部及右下肢疼痛在当地医院诊断为“右股骨头钻头缺血坏死”行了右侧全髋置换术,术后右髋关节功能恢复可,摄X片复查示人工关节在位良好.但2年前又出现无明显诱因的右髋部及右侧腹股沟处疼痛,活动后加重.于当地医院摄X线示:右髋关节呈脱位状,人工髋白粉碎性破裂,骨性增生.遂来院治疗.,既往史:平素体健,13年前右侧人工全髋关节置 换手术

2、史.家族史:无过敏史:无传染病:无,预防接种按规定个人史:否认吸烟饮酒,护理评估,护理体检:T:36.5 P:68次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg W:55kg 患者入院后食欲正常,神智清醒,精神尚可,睡眠尚可,二便正常。,专科检查,视:跛行步态,右髋后外侧有一9厘米手术疤 痕触:患侧明显压痛,皮温正常,足背动脉博动正常.动:右髋关节:90屈曲=伸直0 10,内旋=外旋 2010内收=外展15.足趾活动正常。量:左下肢72厘米,右下肢长70厘米,辅助检查:,骶部X线:右侧人工股骨头完整,右髋半脱位,人工髋白分离成多个碎片,骨性增生.生化检查:无明显异常,医疗诊断,1右髋关节置

3、换术后2右髋关节骨溶解3人工髋白粉碎性破裂,治疗方案,积极完成相关检查后于5月23日在全麻下行右髋关节翻修术.术中顺利,术后安返病房.术后医嘱静脉于消炎,活血,祛痰,补充维生素对症治疗,并给予双下肢气压治疗以预防深静脉血栓.嘱其2月内以卧床为主,且避免坐位.,术后护理评估,生命体征平稳,精神食欲睡眠均可,二便正常.术区敷料清洁干燥,切口皮肤无红肿热痛.患肢无肿胀,腓肠肌无隐痛,足趾可活动.右髋部无肿痛畸形.受压皮肤完整.,现存的护理诊断,1潜在并发症:双下肢深静脉血栓2潜在并发症:人工关节脱位3有压疮的危险:与术后卧床有关,护理措施,1观察患肢肿胀程度及患肢足背动脉搏动,末梢皮肤颜色及活动度,

4、应与健肢作对比。早期行功能锻炼,患肢抬高,促进血液循环.嘱患者多喝水.2保持患肢外展30屈曲15的功能位,穿“丁”字鞋,两大腿之间放软枕以防患肢内收,内旋致伤.搬运病人应将骨盆托起切忌屈髋动作,禁止使用便盆,避免患侧卧位及坐卧位时屈髋超过90度.发生剧烈髋关节疼痛,肢体变成内旋或外旋时,应立即制动并报告医生,明确有无脱位。3卧气垫床,保持床铺清洁,平整,干燥.无屑半卧位时,不超过30,为防止身体下滑,可在足底部放一坚实的木垫,并屈髋30,腘窝下衬垫软枕,知识扩展,1股骨头的解剖与血供2股骨颈骨折的分型3股骨颈缺血坏死的原因,股骨头的解剖与血供,股骨颈骨折的分型,股骨颈缺血坏死的原因,1创伤导致股骨头坏死2药物导致股骨头坏死3酒精刺激导致股骨头坏死 4 骨质疏松5髋白发育不良6手术后坏死 股骨头坏死的原因多种多样,比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关.但以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。,

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