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1、绝经后泌尿道疾患和处理对策,谈海东,盆腔器官侧面图,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,病史典型症状,包括排尿日记就评估相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。体检一般体格检查特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等泌尿外科特殊检查 尿流率 Bus（泌尿系及残余尿测定）,绝经后泌尿道疾患诊断步骤,选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查,绝经后常见泌尿道疾病,尿失禁：指尿液不自主由尿道流出尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、
2、旁路）膀胱过度活动症尿道综合征尿路感染尿道肉阜 绝经后妇女50%患有尿失禁,北京地区成年女性尿失禁构成比,压力性59.6%急迫性7.3%混合性32.3%充盈性、旁路0.7%成年女性尿失禁现患率38.5%,其中50岁以上占50%。,尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病,就诊率极低国外:不同地区就诊率为25%-50%严重影响生活者就诊率小于50%国内:约3.5%-12.8%原因 无知 害羞,压力性尿失禁（SUI）,腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题。国际尿控协会（ICS）
3、,SUI主观分度法,轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上；中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时；重度：在站立时发生持续性漏尿。简单病史采集即能分度,尿垫试验（客观分度）,轻度1小时尿垫试验溢尿量0-2克中度1小时尿垫试验溢尿量3-10克重度1小时尿垫试验溢尿量11-50克,SUI治疗原则,分度 无效,压力性尿失禁,轻、中度SUI,中、重度SUI,Kegel盆底肌锻炼等非手术治疗,尿动力学检查后手术治疗,适应证:轻中度SUI,SUI的非手术治疗,盆底肌肉锻炼（Kegel 运动）辅助生物反馈更佳盆底电刺激盆底磁刺激,药物治疗肾上腺素能激动剂管通2.5mg tid雌激素替代 雌
4、激素软膏 外用,非手术治疗优点,并发症少风险性小,尤其适合年老患者;即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状;患者依从性好。,Kegel运动 盆底肌肉锻炼,方法：缩肛动作，每次不少于3秒，150-200次/日 6-8周为一疗程收缩盆底肌持续3-5秒，放松3-5秒，重复10次tid 正确收缩盆底肌是治疗有效与否的关键,药物治疗,交感神经受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通）雌激素替代（HRT）对象为绝经后妇女。单用缓解10%-30%USI症状，并减轻尿急、尿频等泌尿道症状。,交感神经受体激动剂临床应用要点,规律应用2.5mg tid共4周，主客观指标（主观感觉、尿垫试验和生活质量评分）评价疗效；适合轻和
5、中度SUI患者；非长期终生用药；指导患者在特别时期服用。副作用：恶心（23.2%）、口干、疲乏和头痛等。高血压、哮喘患者禁用。,SUI有效手术治疗方法,（手术方法200余种）耻骨后尿道悬吊术（Burch为代表）尿道中段悬吊带术尿道旁注射术,急迫性尿失禁（UUI）,病因不明，可能与膀胱神经病变有关。治疗方法：非手术治疗药物治疗：同膀胱过度活动症盆底肌锻炼盆底电刺激盆底磁刺激,混合性尿失禁（MUI）,SUI和UUI同时存在；尿动力学检查明确诊断；UUI以药物治疗为主 SUI中度以上以手术治疗为主。手术或药物孰先应个体化,膀胱过度活动症（OAB）,一种以尿急症状为牲的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可
6、伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学检查上可以表现为逼尿肌过度活动，也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。,病因不明，不包括尿路感染等病变所致症状,膀胱过度活动症（OAB）,尿急：指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿。尿频：为一种主诉，指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上，成人排尿次数达到：日间8次，夜间2次，每次尿量200ml时考虑为尿频。夜尿：因尿意而排尿2次/夜的主诉。,OAB病因及发病机制,可能四种病因逼尿肌不稳定；膀胱感觉过敏；尿道及盆底肌功能异常；其他如精神行为异常，激素代谢失调等。,膀胱过度活动症治疗,首选治疗-膀胱训练（bladder drill）延迟
7、排尿，逐渐使每次排尿量300ml 定时排尿（timed voiding）原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低 膀胱的敏感性。配合措施；充分思想工作、排尿日记。,OAB的诊治原则,其它疾病中有关OAB症状的诊治原则压力性尿失禁患者的OAB治疗治疗原则:以OAB为主要症状者首选抗OAB治 疗。OAB解除以后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。,膀胱过度活动症的治疗,生物反馈盆底肌训练；药物治疗：非选择性M受体拮抗剂 舍尼亭：2mg Bid 奥昔布宁：5mg Bid其它药物：丙咪嗪、安定、消炎痛。可选治疗：膀胱灌注、手术等方法。,排尿日记,尿道综合征,
8、是一组没有感染和品质性病变的下尿路刺激症状群尿频、尿急、夜尿、尿痛、排尿困难、耻骨上不适；有时还有性交痛和性交后尿道不适等。,尿道综合征,绝经后妇女发生率可达61%-67%。病因可能与焦虑性神经官能症有关 60%患者有精神征象 正常人群6%有精神征象病因可能与缺乏雌激素造成的生殖道和尿道萎缩有关。,尿道综合征的诊断,尚无统一诊断标准。须符合以下条件：具有典型尿频、尿急、尿痛等症状；排除尿路感染；细菌数105/ml为有意义细菌尿 大肠杆菌102/ml也可诊断尿路感染排除结核、衣原体等特殊感染；排除泌尿系器质性病变；排除全身性疾病（如DM）导致的膀胱功能障碍,尿道综合征的治疗,无特效药物，趋向综合
9、治疗药物：安定2.5mg tid 新斯的明5mg tid 谷维素20 mg tid 雌激素软膏外用理疗:超短波膀胱区理疗介入治疗:膀胱三角区封闭和膀胱药物灌注外科手术:尿道扩张等,泌尿道感染(UTI)分类,按解剖学部位:上尿路感染(肾盂肾炎)下尿路感染(膀胱炎/尿道炎)按病程长短:急性 慢性,下尿路感染诊断,女性急性非复杂性UTI 诊断标准:尿培养细菌数103cfu/ml为标准复杂性UTI(合并泌尿道解剖或功能异常)诊断标准:尿培养细菌数105cfu/ml,泌尿系感染的治疗原则,单纯下尿路症候群时，经验用药，给与短疗程治疗(3d疗法)，治疗后7天复查；如果无尿路症状，尿培养阴性，则可拟诊膀胱炎
10、，无需给予治疗。嘱患者一月后复诊。如尿培养仍有真性细菌尿，则可拟诊隐匿性肾盂肾炎，给予敏感抗生素治疗2周；如患者仍有下尿路症状，尿培养有真性细菌尿及再发性肾盂肾炎，则需按肾盂肾炎常规治疗。,阶梯疗法,急性膀胱炎的治疗,休息，大量饮水，保持尿量2000ml/天改善营养状况，少进刺激性食物，可行热水坐浴或下腹热敷黄酮哌类药物可减轻膀胱刺激症状，症状重时短时服用止痛镇静药服用碳酸氢钠或枸椽酸钾等碱化尿液，缓解疼痛抗菌治疗。选用尿中浓度较高的广谱抗革兰氏阴性菌药物，根据疗效和药敏试验调整。一般口服常用药物有磺胺类药，半合成青霉素类，头孢菌素类，氟喹诺酮类等。,尿道肉阜,又称尿道肉芽肿或血管性息肉。是位
11、于女性尿道口的红色肿瘤样组织，并非真正的肿瘤。多发在20-60岁的女性。真正病因尚不清楚可能与局部慢性刺激或尿道梗阻等使排尿过度用力有关；可能与雌激素缺乏有关。,尿道肉阜临床表现,少数患者无自觉症状；多数感觉尿道口不适，局部疼痛出血及小肿块；排尿时出现烧灼感，性交时疼痛；检查多见尿道口下唇，或围绕尿道口环状，呈淡红色或深红色，感染时，可能分泌物出血。,根据临床表现即可明确诊断,尿道肉阜治疗,无症状者不需治疗；有症状者可用雌激素软膏，效果良好；若雌激素软膏无效，应考虑采用激光、冷冻或手术切除。术后继续用雌激素软膏与热水坐浴等物理治疗，促进创面愈合。,绝经后泌尿道疾患需多科协作，共同努力，提高患者生活质量。,谢谢！,
