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1、2023/10/4,1,肩关节围手术期护理,任曼2013-06-18,肩关节解剖,盂肱关节肩锁关节胸锁关节肩胛胸壁关节,肩关节的功能,肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。,屈 0180伸 050外展 0180内旋 090外旋 090水平前屈 0135水平位后伸 050,肩关节活动度评定,肩关节损伤的临床表现,1、反复发生持续性疼痛，特别是在上举活动时2、夜间痛，患侧侧卧影响睡眠3、肌肉物理，尤其试举手臂时乏力4、活动手臂时有摩擦感或存在弹响5、肩关节活动受限6、通常发生在活动多的一侧，可能被一个特定的活动诱发,发病原因,1.年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。
2、随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤；2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳；3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素。,肩关节损伤发病率,运动%损伤类型 棒球 11-17 肩锁关节炎，撞击综合征，肩袖肌腱炎 摔跤 17 盂肱关节半脱位或脱位,肩锁关节炎 网球 56 肩袖肌腱炎，撞击综合征 排球 44 二头肌腱炎，撞击综合征 标枪投手 29 二头肌腱炎，撞击综合征 等等,肩关节损伤疾病,常见的肩关节损伤,肩峰撞击征(Impingemen
3、t Syndrom)I型 扁平肩峰 II型 弯形肩峰 III型 钩形肩峰,常见的肩关节损伤,盂唇上部损伤(SLAP)I型 盂唇变性 II型 盂唇上部剥脱,常见的肩关节损伤,盂唇上部损伤(SLAP)III型 盂唇边缘撕裂 型 合并肱二头肌腱损伤,常见的肩关节损伤,肩袖损伤 水上运动员 40-60%90%继发于肩峰撞击 S 镜下、小切口修复,常见肩关节损伤的治疗方式,1、肩峰撞击征治疗 切除喙突-肩峰韧带 磨除肩峰前下部 切除肩峰锁骨关节2、盂唇上部损伤(SLAP)治疗 复位、固定盂唇 修复肱二头肌腱 肱二头肌腱止点移位固定,影像学检查,X线MRI,查 体,Neer征Hawkin征疼痛弧Speed
4、征Yergason征,治 疗,保守治疗早期以热敷和休息为主，可用非甾体类抗炎药止痛抗炎。每日做被动练习以避免关节僵硬，待急性炎症控制后应加强有阻力的力量训练。手术治疗1、肩关节紊乱症，怀疑盂唇损伤的患者2、顽固性肩峰下疼痛和功能障碍，冈上肌有撕裂或肩峰下滑囊病变者3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨性游离体的患者4、对肱二头肌腱长头腱的损伤，关节镜能做出准确判断的患者5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，需要用肩关节镜全面判断肩关节情况者,手术准备,体位安置术前禁食、水皮肤准备等,康复锻炼,第一 阶段：肩关节被动活动阶段第二 阶段：主动训练阶段第三 阶段：抗阻训练阶段,第一阶段,1
5、.患者教育：2.镇痛：3.ROM训练：-相邻关节的训练-肩关节的训练4.肌力训练：,ROM 训练,相邻关节 ROM训练：肩关节 ROM训练：,肌力训练,术后第3周开始行肩带肌等长收缩练习,肩胛骨运动,镇痛治疗,第二阶段,ROM训练：肌力训练：耐力训练：ADL训练：,前屈上举 外展内收及内旋 外旋,第三阶段,ROM训练肌力训练耐力训练ADL训练运动水平训练,ROM训练 肌力训练：以抗阻训练为主 肌力训练,术后早期康复训练周期短，见效快。增加关节ROM减缓肌肉萎缩防止关节粘连术后2周内冷疗术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹正确掌握运动量和训练节律术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌力和功能
6、术后巩固性训练应持续36个月,病例,患者储新节 男性 60岁 患者系摔伤致右肩关节疼痛伴上举困难三月余，门诊拟“右肩袖损伤”于6月17号慢诊入院，患者6月22号在全麻下行右肩关节镜下盂唇修补术，手术顺利，安返病房，术后全麻清醒，呼吸平稳，术区无渗血，局部予敷料包扎，患肢予三角巾悬吊制动，末梢血运正常，术中保留导尿通畅，尿色量正常，术后予补液抑酸等对症治疗，患者予6月23号拔除尿管后小便自解。,主要护理问题,1、焦虑 与患者不了解此种治疗技术有关 2、术前训练知识缺乏 与患者不了解术前练习方法有关 3、舒适的改变 与术后疼痛，患者体位不适有关 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口复杂、臂丛神经腋神经
7、损伤、肺部感染,1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗和护理 2、术前训练患者应完全掌握，为术后打下良好的基础，使患者顺利渡过手术，术后也能更好的康复锻炼，恢复肢体功能 3、患者自诉不适感减轻或消失4、患者疼痛减轻5、术后未发生相关并发症,护理目标,护理措施,1、给予患者心理疏导，减轻患者不良心理，多介绍成功案例，介绍关节镜相关知识，消除患者焦虑心理;2、指导患者健康教育和功能锻炼指导，术前指导患者进行预防术后并发症的练习，术后康复锻炼，同时可以给患者发放健康教育手册;3、体位与活动 术前指导患者进行体位改变练习，术后患肢予前臂吊带悬吊置肘关节于屈曲90的功能位，肘与胸之间应垫一垫枕，使肩关节保持轻度外展位;4、疼痛的护理 评估患者疼痛的情况遵医嘱给予镇痛药物，给患者提供安静舒适的环境;5、预防潜在并发症，观察患肢末梢血运，观察患者伤口有无红肿，预防感染.,护理评价,1、患者基本了解关节镜的相关知识，焦虑恐惧心理减轻，能够积极配合治疗及护理 2、患者能够掌握功能锻炼，并积极坚持锻炼3、患者体位不适感减轻4、患者疼痛减轻5、术后未发生相关并发症,出院指导,饮食 患者饮食应规律，营养应丰富活动 患者应根据情况适当活动门诊随访 根据病情门诊随访,谢 谢!Thank you!,
