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1、肩锁关节脱位,普星宇,解剖关系 损伤机制 脱位分型 临床表现 诊断治疗 讨论,维持其稳定性的结构关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）三角肌及斜方肌的腱性附着部分,肩锁关节解剖,损伤机制,肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%原因直接暴力:直接撞击肩峰间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等,Tossy分类法此分类目前少用,型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂),肩锁关节脱位分型,Rockwood分型(6型)-
2、目前最常用分类,型为肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现,型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位,型:喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性),型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以推压复位,型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离 锁骨外端向上严重移位位于皮下,型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间 可伴有臂丛神经或腋血管损伤,临床表现,局部有肿胀，疼痛，“琴键征”。,诊断,外伤史+临床表现+影像学,、型损伤：采用非手术疗法 方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固
3、定时间长,影响日常生活 功能受限,肌肉萎缩,(一)非手术治疗,治疗方法,(二)手术治疗：,肩锁关节脱位的手术指征：新鲜的Rockwood IV、V、VI型损伤；身体瘦，锁骨外侧突出的患者；重体力劳动者、体育活动多的年轻患者以及专业的投掷运动员等对肩关节功能要求高的患者。,(二)手术治疗：型及以上损伤,肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精确复位；2.修复或者使用自体/异体替代韧带，尽可能达到原有的生物力学形态；3.在损伤的韧带牢固愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松
4、动或产生肩关节僵硬。,(二)手术治疗：型及以上损伤,1).肩锁关节的修复、内固定及重建2).喙锁韧带的修复、固定与重建3).肌肉动力的转位4).锁骨钩钢板内固定术5).肩锁关节固定融合术6).关节镜技术,肩锁关节的修复、内固定及重建,克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固 缺点：再脱位发生率极高 锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖,使用加压螺钉固定锁骨和喙突 优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋 转功能,取钉后易复发,喙锁韧带的修复、固定与重建,阔筋膜重建喙锁韧带 优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效
5、不确定生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度缺点：发展方向、价格较高,喙锁韧带的修复、固定与重建,使用带线铆钉固定锁骨和喙突 优点：操作简便，手术损伤小缺点：固定强度不高，易出现线结松动成复位丢失遥,使用金属丝固定锁骨和喙突 优点：操作简便、适于经济不发达地区缺点：二次手术，固定强度不高,优点：适于喙肩韧带完整者，三角肌前方部分失去锁骨的附着 缺点：肌肉萎缩，肌力减弱，仍需常规外固定。现较少应用,锁骨外侧端切除术,将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带 优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较
6、高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用,肌肉动力的转位,优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限,关节镜技术,应用AC TightRope系统双Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位,手术 示意图,用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突,ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突,ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线,AC TightRope 内固定示意图,A.TightRope 固定材料,B.TightRope 固定示意图,C.引入TightRope 固定材料,D.TightRope 打结固定,A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部,手术操作技术,C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部,手术操作技术,E-钻入2.4mm钻头 F-钻入4.5mm钻头,G-引入牵引线 H-放置钢板于喙突根部 J-打结固定后,优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动正常，X片示肩锁关节间隙4mm；良：肩部微痛，上肢肌力4级，关节活动轻度受限，X片示关节间隙7mm；差：肩痛或夜间痛，肌力3级，关节活动受限，X片示关节间隙8mm；,治疗效果分级（Karlsson标准）,讨论,手术方式的选择,手术方式的选择,谢谢,
