《肺功能在COPD临床实践中的应用价值.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能在COPD临床实践中的应用价值.ppt（45页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肺功能在COPD临床实践中的应用价值,山西医科大学第一医院呼吸科 许建英,COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。COPD患病率高。近期对我国7个地区人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2。,肺功能COPD诊断和治疗中必要的检查手段。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）：应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定,肺功能的研究现状,国外：上百年历史应用于临床各科室普通体检的必要检查，同心电图、胸片、腹部B超等。,国内：50年代开展落后于心、肝、肾疾病的功能检查主要大城市的大医院开展基层医院临床上鲜见应用,全国173所医院肺功能开展情况,广大的基层医院和一级医院(乡
2、镇)基本未开展肺功能检查。二级医院(县级医院，部分是经济较发达的地区)开展者远少于三级医院，近90%尚未开展弥散功能检查，75未开展气道反应性测定。三级医院中未开展弥散功能检查和气道反应性测定者超过半数。,郑劲平,辽宁省肺功能检查普及情况调查分析,目的：了解肺功能检查(PFT)在辽宁省的普及情 况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功 能检查的认知情况。方法：对辽宁省内129家二级及以上综合性医院 肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调 查。对206例COPD患者进行肺功能检查认 知状况横断面调查。,开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功 能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为7
3、9.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾诊断过COPD者53例(25.73%),既往做过肺功能者100例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为 COPD者仅33.8%,其确诊COPD的时间是在慢 性支气管炎诊断后的(11.7910.96)年,且诊断 COPD时多数患者已为、级。,结果：,结论,侯刚 中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所,辽宁省肺功能检查的普及率偏低,尤其是二 级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功能检查的比率 低,COPD的确诊时间晚。,COPD肺功能检查的意义,肺功能检查是COPD诊断的金标准。COPD患者早期常无明显症状或仅有咳嗽咳痰。肺功能检查可
4、早期检出临床症状不明显而确实存在肺功能损害的COPD患者，降低COPD漏诊率和延误诊断率，患者接受早期干预有助于预后改善。,早期诊断和早期干预,胡珍 江西景德镇市第二人民医院,2006年开展肺功能检查,鉴别呼吸困难病因,呼吸困难,COPD其它呼吸系统疾病（如哮喘）心源性呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难药物中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难,COPD临床严重程度的肺功能分级,注：表中所有FEV1均是指吸入支气管舒张剂后的FEV1,评估COPD严重程度,肺功能监测有助于临床评估COPD的进展和预后。多项研究通过肺功能检查证实，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、极重度COPD患者。研究发
5、现以肺功能为分级标准，COPD疾病严重程度越重，患者死亡率越高。,评估COPD的转归,评估该疾病的治疗效果对调整患者进一步的治疗方案至关重要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息，呼吸困难等评估疗效的指标受主观因素影响，且难以量化。COPD患者对常用治疗药物的疗效和耐受性有非常明显的个体差异，在治疗过程中需要动态监测肺功能的变化，为病人建立个体化的治疗方案。,评定药物疗效,肺功能检查可以权衡COPD患者接受手术治疗的利弊。肺功能检查决定是否手术及手术方式、手术切除范围和麻醉措施。术前肺功能检查有利于降低手术并发症发生率及术后死亡率。,外科手术耐受力评估,COPD中肺功能检测的内容,通气功能的测定,第1秒用
6、力呼气容积(FEV1)第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC)最大呼气中期流量(MMEF)呼气峰流速(PEF)用力呼出50%/75%肺活量的呼气流量(FEF50%/FEF 75%),所需设备操作非常简单、价格低。基层医院均有能力购买和操作。,通气功能对COPD最具临床意义：,COPD诊断COPD严重程度分级COPD治疗COPD随访,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,肺容量的测定,气道反应性的测定,支气管舒张试验（基层医院可以开展）支气管激发试验（需要一定条件）,支气管舒张试验,常用吸入药物为2激动剂（沙丁胺醇气雾剂400g）FEV1改
7、善率（%）=（吸药后FEV1-吸药前FEV1）/吸药前FEV1100%FEV1改善率12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性。COPD支气管舒张试验常为阴性。,支气管激发试验,COPD气道反应性也可较正常人增高，特别是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功能呈低度负相关。COPD的气道高反应性不如哮喘明显，首次诊断时，该试验有助于排除支气管哮喘。,弥散功能的测定,COPD,肺泡壁破坏,肺血管床面积减少,通气血流比例失调,弥散功能对判断COPD的严重程度意义不大弥散功能有助于肺气肿的判断：气道阻塞弥散功能正常 慢性支气管炎 气道阻塞弥散功能降低 慢性阻塞性肺气肿,运动心肺功能测试判断呼吸
8、困难 和运动耐受力受限的主要原因呼吸肌肉功能测定指导呼吸康复 治疗肺功能监测人工通气的COPD患者 中指导呼吸机的参数调节和脱机,其它检查,肺功能测定注意事项,测试前病人须安静休息15分钟高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做肺大泡，自发性气胸病人不能做咳血病人须待止血后二周可做传染病患者暂不能做,病例1,病史摘要：张某，男，74岁，反复咳嗽咳痰10余年，活动后气短5年。患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛，咯血。5年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐 渐加重，吸烟34年，30支/天。,体格检查：桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音
9、，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,肺功能检查,Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率,流速-容量曲线,舒张前舒张后,肺通气和弥散量测定,Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，肺容量、弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占60%预计 值，FEV1/FVC占47%预计值。,临床诊断：COPD（稳定期）级治疗：？,稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）,病例2,病史摘要：王某，
10、女，56岁，反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动后气短3年。患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受 凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸 痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生 活能自理，无吸烟史。,体格检查：胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。,胸片：肺气肿改变,肺功能检查,Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率,流速-容量曲线,舒张前舒张后,肺通气和弥散量测定,Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量,肺功能报告,肺功能中度减退，表现为呼气流速减低，并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占61%预计值，增加15%，绝对值260ml，FEV1/FVC占44%预计值。,临床诊断：支气管哮喘？COPD？支气管哮喘合并COPD？治疗：？,稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南）,小 结,肺通气功能测定指标中最重要的是：第1秒用力呼气容积(FEV1)第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC),通气功能对COPD最具临床意义：,COPD的诊断、严重程度分级制定治疗方案及随访评估疗效。,谢谢,
