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1、肺癌患者的康复,胸外科 谢燕芳2010.2,肺癌的概况,肺癌是支气管、肺的癌，亦称支气管肺癌，绝大多数源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌是增长率最快的恶性肿瘤之一，在我国许多大城市，肺癌已在恶性肿瘤的发病率中占据第一位,广西占第二位。,肺癌是男性的第一位死亡原因，女性位第三位。肺癌的病因尚不明确，但与年龄有关，尤其40岁以上，发病年龄一般自50岁后迅速上升，在70岁达高峰，70岁以后略下降。男性肺癌患者多于女性.,病因,1.吸烟 吸烟、包括二手吸烟是肺癌的重要致病因素。据调查80%90%的肺癌与吸烟有关，肺癌患者中75%有重度吸烟。且其发 病率和死亡率与吸烟的年限和剂
2、量呈依赖关系，每日吸烟40支以上者，发病率比不吸烟者高410倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，肺癌死亡率越高。,烟叶中的苯丙芘等多种致癌物质和烟雾中所含的二氧化碳、烟碱、亚硝铵及微量的砷等可导致机体氧化疲劳，烟草含致癌物，消耗人体内的抗氧化剂，支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变等病理改变。国外的研究结果表明：家庭及办公室内若有人吸烟，则不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不少于吸烟者，而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应大于吸烟者。,左边，一个吸烟者的肺，右边是一个不吸烟者的肺。每天吸一包烟的人的肺，一生中至少比不吸烟者的肺多吸入5kg的毒性颗粒!,2.空气污染 与空
3、气中或物质中含有苯丙芘等致癌物质有关。污染主要来自汽车废气、工业废气、公路沥青等，女性肺癌的发病与室内空气污染有关，如烹调时的油烟（菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物）、焦油、煤油、接触煤油或其不完全燃烧物等，为肺癌的危险因素。,3.职业因素 从事石棉、烟尘、无机砷化合物、氯甲醚、铬、镍、氡、芥子气、氯乙烯、煤烟和沥青、接触大量电离辐射的人，肺癌发病率高，且与吸烟有协同致癌作用。4.不良饮食习惯 维生素A及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。缺乏或减少食物中维生素A的摄入或血清维生素A的含量低时，患肺癌的危险性增高。,5.慢性肺部疾病 肺部慢性炎症、结核瘢痕等与肺癌有明显的关系。6.
4、其它 遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。,肺癌临床分期,1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌）为肺癌最常见的类型，在肺癌中约占80%，男性多见，多起源于段与亚段支气管粘膜，常为中央型，并在支气管内形成肿块，堵塞管腔，引起阻塞性肺炎。鳞癌细胞生长缓慢、转移较晚，通常先经淋巴转移，手术切除效果较好。但对放疗和化疗的效果不如小细胞癌敏感。,2.小细胞肺癌（SCLC,又称小细胞未分化癌）肺癌中其恶性程度最高，多见于男性，患病年龄较轻，对化疗、放疗较敏感。SCLC好发于肺门附近的主支气管，顷向于粘膜下生长，引起管腔狭窄，多为中央型；局部外侵较早，生长快，远处转移多见，以淋巴转移为主，常转移至脑、肝、肾、肾上
5、腺等。因此，在初次确诊时60%80%的患者已全身转移。,3.腺癌：以女性为多见。肿瘤多数起源于较小的支气管上皮，以周边型为主，易侵犯胸膜。生长速度较慢，早期即可发生血行转移。对化疗、放疗敏感性较差。4.大细胞癌：较少见，恶性程度较高，多为中央型。癌细胞分化程度低，常常在发生脑转移后才被发现，预后很差。,临床表现,1.由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：为肺癌最常见的症状，阵发性干咳、刺激性呛咳。（2）痰中带血。（3）呼吸困难：多与癌肿阻塞气管并发肺炎、肺不张或胸腔积液等有关。,（4）发热：多为低热，早期为肿瘤引起阻塞性肺炎，晚期由继发感染、肿瘤坏死所致，抗生素治疗效果多不明显。（5）消瘦：为
6、肺癌晚期的常见症状。由于肿瘤毒素和慢性消耗的原因，加之感染、疼痛等所致的食欲下降。患者出现消瘦或恶病质。,2.肺癌局部扩展引起的症状和体征（1）胸痛：病变累及胸膜或纵隔时，患者出现持续、不规则的胸部钝痛或隐痛；肿瘤侵犯胸壁或肋骨时，呈现部位较固定和持续性的胸痛。（2）胸腔积液：病变侵犯胸膜可引起胸腔积液，常为血性；大量胸腔积液可导致患者气促。,（3）声音嘶哑：为肿瘤压迫或转移至纵隔淋巴结及主动脉弓淋巴结，压迫喉返神经所致。（4）上腔静脉压迫综合症：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉时，头部和上腔静脉回流受阻，导致头面部、颈部和上肢水肿及前胸部淤血、静脉曲张，引起头痛、头晕或眩晕。,（5）Homer综合
7、症：位于肺尖部肿瘤，亦称Pancoast肿瘤，压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动脉、臂丛神经、颈交感神经，引起同侧上眼睑下垂、同侧瞳孔缩小、眼球凹陷、额部少汗等交感神经病变的症状；压迫亦会导致剧烈胸肩火灼样疼痛，上肢水肿、上肢静脉怒张和运动障碍等。,（6）臂丛神经压迫综合征：癌肿侵犯臂丛神经下支第8颈神经、第一、第二胸神经时，引起上肢无力和感觉障碍。（7）吞咽困难：因肿瘤或淋巴结转移压迫食管、侵入纵隔所致；亦可引起支气管-食管瘘。,3.肿瘤远处引起的症状和体征（1）淋巴结和皮肤转移：最常见的部位为锁骨上淋巴结转移，可皮下结节。（2）肝转移：可有畏食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等
8、。（3）骨转移：可有转移局部的疼痛和压痛，常转移至肋骨、脊柱骨、骨盆等。（4）脑转移：可表现为头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫、颅内压增高等。,诊断,(一)影像学检查1.X线检查是诊断肺癌最基本和最常用的检查手段。2.胸部CT和磁共振成像（MRI）检查。3.放射性核素扫描、支气管或血管造影等检查。,（三）脱落细胞学检查（四）支气管镜检查（五）经皮肺穿刺活检,治疗,肺癌的合理治疗是采取手术切除为基础的综合治疗方法，及包含手术、化疗、放疗或中医药物疗法。小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术；非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌的总称）则先手术，然后放疗和化疗。,（一）外科治疗,手术是治疗肺癌的首选
9、方法。肺切除方式的选择决定于肿瘤部位、大小和肺功能。目前我国肺癌手术切除率为85%97%，总的5年生存率为30%40%。,1.手术方式,(1)肺叶切除：病灶仅累及一叶肺或支气管应考虑肺叶切除术。(2)单侧全肺切除：全肺切除对心肺功能的损害大，术后并发症大大高于肺叶切除术，应严格掌握手术指征。(3)袖式肺叶切除：切除病变的肺叶并环形切除一段受累及的主及气管，再吻合支气管上下切端。(4)肺段或肺楔形切除：,2.微创外科在肺癌治疗中的应用,胸腔镜下肺癌的切除术，对老年心肺功能不良的T1N0M0的非小细胞肺癌在胸腔镜下作肺契形切除，既切除了病灶，又对肺功能的损伤小等优点。,（=）放射治疗（放疗）,用于
10、手术后残留病灶的处理和联合化疗的综合疗法。对于晚期癌肿患者采取用姑息性放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有效为肯定的疗效。,（三）化学治疗（化疗）,化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，它对局部肺内病灶及经血道和淋巴道的微转移病灶均有作用，小细胞癌对化疗最敏感，有效率可达80%95%；鳞癌次之，腺癌效果最差。,康复护理,（一）心理社会支持 患者得知自己患肺癌后，会面临巨大的身心应激，有的精神濒于崩溃，充满恐惧或绝望；有许多中晚期肺癌治疗效果不理想，生活能力衰退，情绪可转向抑郁、绝望；家庭主要成员对疾病的认识，对患者的态度，家庭经济情况，亦直接影响和加重不良
11、心理反应。,（二）围手术期护理,围手术期护理包括手术前、后护理;并发症的观察和预防，同时注重手术后的功能锻炼，以期改善和提高患者的生活质量。,术前护理,1.呼吸道准备：肺癌患者多有长期吸烟史，加上癌肿的阻塞，常合并呼吸道感染，术前按医嘱给予祛痰剂和抗生素治疗，以使呼吸道通常并控制感染。,戒烟、戒酒,指导并劝告患者停止吸烟、戒酒。因为吸烟会刺激支气管、肺，使支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，导致支气管上皮活动减少或丧失活力；导致痰液淤积，影响术后排痰。医护人员会告诫烟民立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟、戒酒 23周。,教会患者有效的咳嗽、咳痰方法,训练有效的咳嗽排痰方法：分两步进行，第一步指
12、导病人取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的力作最大咳嗽，把肺内的分泌物咳到咽喉部，稍作休息；第二步指导病人再深吸气用胸腹的力作最大咳嗽，把咳到咽喉部的分泌物咳出来。以咳嗽时声音从胸部震动为有效咳嗽动作；教会患者做深呼吸、翻身、坐起，在床旁活动的方法。,肺功能锻炼,简单的方法是爬约34层的楼梯锻炼，每天早晚各连续23趟，术前每天坚持，手术当天暂停，术后量力而行，可作为康复训练内容之一。指导患者使用深呼吸训练器。并反复强调深呼吸、有效的咳嗽、活动是预防术后肺不张、肺炎等肺部并发症的重要措施。,口腔卫生,口腔是细菌进入下呼吸道的门户，故应加强口腔卫生，及时治疗口腔齵齿和溃疡，指导患
13、者每日早晚及餐后刷牙漱口。,2.指导患者四肢功能锻炼指导患者练习腿部运动，防止下肢深静脉血栓的形成。指导患者进行手术侧手臂和肩膀运动练习，以便术后维持正常的关节全范围的运动和正常姿势。介绍胸腔引流的设备及术后留置胸腔引流管的重要性和注意事项。,手术后护理,1.术后体位清醒后如血压平稳，可采用半坐位（床头抬高3040），这种体位有利于膈肌下降，促进肺扩张和胸腔积液的排出。肺叶切除的患者可允许平卧或侧卧位。呼吸功能较差应尽量避免健侧卧位，以免压迫正常的肺，限制其通气。,肺段或楔形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除术者，健侧卧位45度，以避免纵隔移位和压迫健侧肺组织而导致呼吸
14、循环功能衰竭。支气管胸膜瘘管者，应取患侧卧位，尽量避免头低足高仰卧位，以防止横膈上升而妨碍通气。,2.呼吸道护理1)呼吸的观察：应密切观察患者呼吸情况，即呼吸频率、幅度和节律，胸廓运动是否对称，双肺呼吸音;有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等。,2)给氧和呼吸支持的护理：肺切除术后，按医嘱给予氧气吸入，一般给予鼻导管吸氧，流量24Lmin，多数患者术后23天能适应肺容量的减少，若缺氧症状改善后可间断吸氧。对呼吸功能不全，术后需用机械通气治疗，带气管插管者，有条件时常将这些患者安排在重症监护室；患者返回病房时，护士应密切观察呼吸的变化。,3)术后如何进行呼吸功能锻炼？呼吸训练目的 是纠正
15、错误呼吸，重新建立正常的呼吸模式，增加膈肌活动度，提高肺泡换气量，减少呼吸时的能量消耗，缓解呼吸困难，改善肺癌切除术后患者的肺功能和生活质量。,呼吸训练主要有两种方法（1）缩唇呼气法：指导患者进行鼻吸气和缩唇呼气，呼气时将口唇缩成哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，缩唇程度以不感费力为宜，一般吸气时间为2秒，呼气时间逐渐延长或保持10秒以上，要求患者每天尽可能多练习。,（2）深呼吸法。患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为2至5秒，逐渐增加至10秒，然后缓慢呼出，连续10至20次，每天早晚各进行1次训练；两种呼吸训练方法从手术后
16、即开始，连续训练6个月为1个疗程。,4）协助并鼓励患者有效的咳嗽、咳痰、深呼吸咳嗽和深呼吸是呼吸疗法中简单而有效的方法之一，可除去肺内分泌物，预防肺不张，促使肺扩张，改善肺部循环，有助于胸膜腔内液体的排出。术前应充分强调其重要性，详细评估患者的咳嗽咳痰的能力和有效性。,开胸手术后为什么要咳嗽、咳痰?,手术后在肺泡壁和细支气管壁上沉积较多的分泌物，由于肌体的创伤、卧位的不适应、害怕疼痛或是担心咳嗽会使伤口裂开等因素，患者变得不会咳嗽，或是变成了在喉咙里咳嗽。,分泌物会积集在肺内阻塞了气道，阻碍了气体交换，患者表现憋气、心慌、心率加快、发烧等。严重时导致肺感染、脓胸、肺不张等合并症。因此，患者应在
17、护士的指导帮助下做好咳嗽锻炼。,叩背的手法,术后每隔12h一次，定时给患者叩击背部。叩击时患者取坐位或侧卧位。医护人员的双手手指并拢，手臂隆起，指关节微屈，呈杯状型。,叩背的顺序,实施时先协助患者坐起，胸背部伤口常规使用胸带包扎。叩击时从肺底由下到上、由外向内叩拍胸壁，力度合适，促使肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管。边叩击边鼓励患者咳嗽，患者咳嗽时，协助咳嗽和排痰。,协助患者咳痰方法,方法一护士站在患者健侧，伸开双手，双手从胸部前后紧托胸部伤口部位以及固定。固定胸部时各指靠拢，压紧伤口但不能限制胸部膨胀。,可采用指按患者胸骨切迹上方气管刺激患者咳嗽；同时嘱患者慢慢轻咳嗽，再深吸一口气，然后用
18、力将痰咳出。患者咳嗽时略施压力按压胸腔，有助于患者将痰咳出。,方法二护士站在手术侧，一手放在手术侧肩膀上并用力向下压，另一手置于伤口下支托胸部，深呼吸数次后咳嗽。正确的固定方法不应按压胸骨及限制膈肌的正常活动。当患者咳嗽时，护士的头应在患者身后，可保护自己避免被咳出的分泌物溅到。,有效咳嗽的声音为音调低、深沉且在控制下进行。有些患者作深呼吸时出现一时晕厥，这是由于深呼吸增加胸内压力，阻止静脉血回流心脏，减少心输出量，血压降低导致脑供血不足所致。或由于过渡换气时呼出大量二氧化碳，而使血中二氧化碳突然减少，呼吸减慢造成缺氧一般数分钟后症状可自行缓解，护士要注意保护患者防止摔倒撞伤。,5）稀释痰液、
19、清除呼吸道分泌物术后呼吸道分泌物粘稠而不易咳出者，可通过超声雾化吸入，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。常用药物有糜蛋白酶、沐舒坦、地塞米松、2受体兴奋剂、抗生素等。雾化吸入稀释痰液时应鼓励患者配合深呼吸，药液量不宜过多，一般雾化时间以1020min为宜，避免患者的过度劳累。,6）机械吸痰吸痰可帮助术后患者排出呼吸道分泌物并刺激咳嗽。护士需掌握肺部听诊，以评估患者有无吸痰的需要，应采用适时的吸痰技术和频率，即根据痰液情况决定吸痰时间不得超过15s两次间隔应让患者休息12min。吸痰后护士要评估吸痰的效果并观察痰量和性质。,3.胸腔闭式引流管的护理肺切除后常规放置胸腔闭式引流管，引流管护理是肺
20、癌术后的重要部分，应保持有效的胸腔引流，即做到引流管的通畅、密闭和合理的固定等。通常放置两根引流管，分别从锁骨中线第二肋间和腋中线第六肋间放入，前者引流管较细，主要以引流胸腔内气体为主；而后者引流管较粗，主要以引流胸腔内的液体和血液为主。,1）引流装置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于患者胸部水平下60100cm，并用棉绳固定在床缘上，防止被踢倒或抬高，搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。,2）患者的体位 术后患者通常为半卧位，如果患者躺向插管侧，注意防止压迫胸腔引流管。,3）引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜，一般为1米长左右
21、。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时患者翻身或坐起时易牵拉到引流管。,4）维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。目前多使用一次性的塑料引流瓶，不易打破，但注意引流伤口周围用纱布包盖严密。,5）密切观察引流管是否通畅防止受压、扭曲、阻塞和滑落。检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动46cm。,若波动停止，表明该系统被阻塞或肺已完全膨胀：如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块阻塞，设法挤压引流管。当发现引流液较多时，可按需挤压引流管的阻塞局部，通过挤压引流管可使阻塞管子的血块移动，保持引流管通畅。由于胸腔引流
22、术是个痛苦的经历，尤其是挤压时产生的负压，让患者感到异常疼痛，故不可将挤压引流管作为常规操作。,6）密切观察引流液色、质、量术后第一个24h内引流液约500ml为正常引流量，若引流量突然增多（每小时100200ml）持续3-4小时，为鲜红色，同时伴有心率加快、血压下降、脸色苍白等症状及体征是，应考虑出血的可能，应立即通知医生，引流量过少，密切巡视引流管是否通畅。,7）胸腔引流管置管期间的各项操作应遵守无菌原则，预防感染。胸腔引流瓶中的液体应装生理盐水或凉开水。,8）并发症的观察与预防全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻纵隔移位。一般酌情放出适量的气
23、体或引流液，以维持气管、纵隔位于中间位置，每次所放液体速度宜慢，用调节夹保持负压在68cmH2O之间，或由医生调节引流量，避免快速大量放液体引起纵隔突然移位，甚至导致心脏骤停。应密切观察有无皮下气肿、气管移位等并发症。,9）胸腔引流管拔管的注意事项肺癌手术患者的胸腔引流管一般安置4872h，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流量少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管后，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液等。,4.疼痛护理1）术后常规给以自控式硬膜外持续止痛，并向患者详细介绍自控镇痛给药方法。2）观察硬膜外持续止痛管的位置及连
24、接是否完好，嘱患者活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止 硬膜外止痛管的滑脱。,3）定时评估患者疼痛的部位、性质和程度、寻找疼痛原因。如胸带包扎时胸管受压上翘紧贴患者胸壁引起疼痛，胸液引流不畅引起胸痛，往往在去除上述诱因后，患者疼痛得到缓解。,4）协助患者咳嗽、咳痰时应用双手压住固定伤口以减轻疼痛。5）如疼痛严重影响患者的休息和活动，患者因疼痛影响有效咳嗽应给予不影响呼吸和咳嗽的止痛药或止痛贴剂。,5.术后的活动与锻炼1）鼓励患者早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1-2天，患者生命体征平稳无禁忌症，应鼓励和协助患者翻身或借助拉带坐起，取半卧位，适当活动四肢
25、，同时引流管应妥善固定保护，并严密观察患者病情变化，在活动期间尤其是刚开始活动初期，若患者出现头晕、心悸、出冷汗、气促等症状时应立即停止活动。,术后第2天起，可扶持患者围绕病床在室内走动35min，以后根据病情可逐步增加活动量。术后第3-4天，拔除胸腔引流管后，鼓励患者早期下床活动，以后根据病情可逐步增加活动量。练习吹气球。,2）手臂与肩关节的活动目的 是预防手术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直以及废用性萎缩。先进行被动运动，逐步过渡到主动运动。即患者麻醉清醒后，可协助患者进行臀部、躯干和四肢的轻微活动。,术后第1天开始做肩、臀的主动运动，如抬高肩膀，肩膀向前后运动；抬举肘部，使肘部尽量靠近耳朵，然
26、后固定肩关节将手臂伸直；将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成90，然后旋转肩膀而将手臂向前、向后划弧线等。,锻炼时患者可先躺着进行，然后可改为坐姿、站姿。可以在患者进行锻炼前，给予适当的镇痛药，协助患者咳出痰液，以便患者能更好地配合，运动流量以患者不感到疲乏和疼痛为宜，逐步适应肺切除后余肺地呼吸容量。,6.术后并发症预防与护理1）出血：原因手术时胸膜粘连紧密，止血不彻底或血管结扎线脱落；胸腔内大量毛细血管充血以及胸腔内负压等因素而导致胸腔内出血。,观察：严密观察生命体征；定时检查伤口敷料；引流管旁地渗血或出血情况；观察胸腔引流液的色、性质、量并记录。若术后3h内胸腔引流液量超过100ml/h,且呈
27、色鲜红，伴有血凝块；有失血性休克征象，疑为活动性出血。,处理：及时报告医生；在中心静脉压监测下加快输液输血速度，遵医嘱给予止血药；同时保持胸腔引流管通畅，定时挤压胸管，必要时考虑剖胸探查、止血。,2）肺不张采用保留肋骨的剖胸术，尤其是中段肋骨剖胸方法，术后6h患者即能恢复有效地咳嗽，也使得肺不张发生率大大下降。肺不张可能与手术采用全麻方式导致患者膈肌受抑制。术后软弱无力或胸部包扎过紧等，从而限制呼吸运动，使患者咳嗽无力。术后患者不能有效排痰，易导致分泌物潴留阻塞支气管，引起肺不张。,术后肺不张主要在预防：如采用双腔气管插管防止术中呼吸道分泌物流入对侧呼吸道。手术结束时拔除气管插管前充分吸痰。术
28、后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰及功能锻炼。必要时协助医生行纤维支气管镜下吸痰，病情严重者可行气管切开，以保证呼吸道通畅。,3）支气管胸膜瘘肺切除术后严重的并发症之一。可能与下列因素有关；支气管缝合不严密；支气管残端血供不良；支气管缝合处感染、破裂；余肺的表面肺泡或小支气管撕裂；术前放射治疗等。,目前肺切除术后早期支气管残端已少见。考虑存在支气管胸膜瘘时，可用亚甲蓝注入胸膜腔，患者咳出带有亚甲蓝的痰液即可诊断。,临床表现：患者出现发热、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸音减低、呼吸困难，胸腔引流管排出气体。支气管胸膜瘘时，支气管分泌物流入胸腔，继发感染可引起脓胸。空气经瘘管进入胸膜腔，可造成张力性
29、气胸、皮下气肿。将患者置于患侧卧位，以防漏出液流向健侧，必要时再次剖胸修补瘘孔。,4）术后早期肺功能不全多发生于术前肺功能不良或切除肺超过术前估计范围者。对肺功能不良的患者，应用呼吸机支持辅助呼吸，帮助患者渡过手术，一般术后第57天即可停用呼吸机。术前先用面罩加压机械通气辅助呼吸，同时帮助患者有效的咳嗽咳痰有利于防止术后早期肺功能不全。,（三）营养和液体平衡的护理,提供高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化吸收、多样化、营养丰富的食物，鼓励进食。一般蛋白质100150g/d,总热量2090025080kJ/d(50006000kcal/d)。,对伴有营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，改善患者
30、的营养状况。注意调整食物的色、香、味，刺激提高患者的食欲。必要时给予静脉高营养。,肺癌术后严格掌握输液的量和速度，防止左心衰竭、水肿的发生。全肺切除术后24h补液量控制在2000ml以内为宜，以维持的液体平衡。营养的补充，一般患者意识恢复后且未出现恶心现象拨出气管插管46h后，如无禁忌证即可开始饮水，逐步过渡到进食流质、半流质、直至普食。术后饮食护理应遵循上述提供丰富营养的食物外，还应以维持水、电解质平衡，改善负氮平衡，提高机体抵抗力，促进伤口愈合为原则。,（四）健康教育,1.宣传吸烟对人体健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。力争改善劳动条件和生活环境，对职业性致癌物接触者和高发地区人群
31、，定期进行重点普查。开展防止肺癌的宣传教育，对高危人群做到早发现、早治疗。2.戒烟：使患者了解吸烟的危害，鼓励并坚持戒烟。,预防肺癌及其他癌症的措施有：养成良好的生活习惯；戒烟，是预防肺癌最有效的方法。,3.指导患者术后早期有效咳嗽、腹式呼吸等预防术后肺不张的关键措施。指导术后恢复功能锻炼：进行腹式深呼吸运动，可减轻疼痛、有利于改善与恢复肺功能；练习吹气球辉吸深呼吸器了促使肺充分膨胀；指导患者进行抬臀、抬肩、手达到对侧肩部、举手过头或拉床带活动，可防止患侧肩关节强直，有利于血液循环，防止血栓形成。,4.解释各种导管置管的目的、注意事项 避免管道扭曲、阻塞、脱落及过度牵拉。避免太高胸腔引流瓶，以免引流逆流。保证引流装置的无菌和密闭的重要性。,5.出现局部严重疼痛或补适应需引起重视并及时告知医护人员。6.解释早期活动的重要性：有利于肺复张、胃肠蠕动恢复、预防压疮，有利于增强体质促进康复。,7.做好出院前的指导：患者出院后的最初几周后，应坚持呼吸运动、有效的咳嗽和肩壁的锻炼。8.对肺癌缓解期患者，教育家属帮助患者切实安排好每天的生活、休息、饮食和活动，最大程度上发挥家庭支持，以增强治疗信心，维持较好的生活质量。,9.若出院后有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或存在进行性倦怠情况，应及时带医院复诊。10.指导门诊随访知识，掌握下次放疗、化疗的时间，准时就诊，定期复查。,谢谢！,
