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1、第三节 肾小球疾病概述,泌尿系统患者的护理,【概述】是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病。病变主要侵犯双肾肾小球，根据病因可分为原发性、继发性和遗传性三大类。,一、病因与发病 机制,多数原发性肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病,免疫机制是始发机制，在此基础上炎症介质参与，最终导致肾小球损伤和产生临床症状。,一、病因与发病 机制,1.免疫反应 1)体液免疫（CIC、IC）2)细胞免疫2.炎症反应（炎症细胞和炎症介质）,二、肾小球疾病的分类,1.原发性肾小球疾病的病理分型 2.原发性肾小球疾病的临床分型,慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CG
2、N）,泌尿系统患者的护理,学习目标：,1.掌握慢性肾炎的定义、护理诊断及措施 2.掌握慢性肾炎的临床表现 3.掌握慢性肾炎的饮食及保健指导 4.熟悉慢性肾炎的发病机理及治疗,【概念】,慢性肾小球肾炎（CGN），简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。,【病因和发病机制】,少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来；大多数慢性肾炎的病因不清楚，由多种病菌感染（如细菌、病毒、寄生虫等）及不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来,【临床表现】,一、水肿 晨起眼睑水肿二、高血压 部分为首发症状，以舒张压增高为主,【临床表现】,三、蛋白尿、血尿 24h尿蛋白定量一般在
3、1-3g,【实验室及其他检查】,一、尿液检查 二、血液检查三、肾功能检查四、B超、肾组织活检,【诊断要点】,尿液异常，水肿伴有高血压史达1年以上,【治疗要点】,主要治疗原则：1.防止和延缓肾功能进行性减退 2.改善、缓解临床症状，防止严重并发症,【治疗要点】1.饮食疗法 低磷、优质低蛋白饮食,【治疗要点】2.积极控制高血压 容量依赖性：限盐、利尿剂 肾素依赖型：ACEI、-受阻止剂及钙通道阻止剂等,【治疗要点】2.积极控制高血压 尿蛋白1g/d时，血压控制在125/75mmHg;尿蛋白1g/d时，血压控制在130/80mmHg.,【治疗要点】3.血小板解聚药 4.避免诱因 1）预防和治疗各种感
4、染 2）禁用肾毒性药物 3）及时治疗高脂血症、高尿酸血症,【护理评估】,1.病史评估 起病急缓、病程长短 病史有无反复发作 有无急性肾炎及其他病史 是否治疗及治疗方法、用药情况 有无家族史 每日尿量如何，是否有夜尿增多现象,【护理评估】,1.病史评估 评估对疾病的情感反应，是否有焦虑、悲观情绪 对反复发作、多次住院者，评估对目前健康状况的认识 社会支持系统和应对能力及心理状况的评估 对首次患病者评估对疾病防治及预后的认识,【护理评估】,2.身体评估 营养、饮食状况，是否有贫血 评估患者水肿部位、程度及有无高血压 3.实验室及其他检查的评估 尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能、肾活检结果,【常用护理诊断、措施及依据】,1.营养失调：低于机体需要量 与低蛋白饮食、长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关2.体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关3.知识缺乏 缺乏疾病的防治等方面的知识4.潜在并发症：慢性肾衰竭,【护理措施】,1.休息与活动 2.营养支持 低盐、低脂、优质低蛋白、低磷、丰富维生素饮食 3.病情观察,【护理措施】,3.用药护理 CTX4.生活护理5.心理护理,【健康指导】,1.休息与饮食2.避免使用对肾功能有损害的药物3.学会自我护理及监测4.用药护理5.定期复查,谢谢！,
