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1、肾结石的护理查房,一、概述,肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治,二、病因,1 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2 尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿
2、中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。,三、临床表现,1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管,四、辅助检查,(一）实验室检查 1 尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细 胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。2 血液生化检查了解代谢情况。3 结石成分分析是制定预防措施的依据（二)影像学检查1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路结石可在X线平
3、片上显影。2 排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好3 B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等4 CT扫描（三）肾镜检查,五、病史汇报,主诉：发现双肾结石十余年，无痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛，就诊于当地医院，行相关检查（具体不详）后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转，此后未予重视，20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿，不伴有发热、尿频、尿急、尿痛等不适，遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示：双肾多发结石，膀胱
4、镜检示：左输尿管喷血，予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善，今为求进一步诊治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，体重无明显变化（2012.8.27）,辅助检查(2012.8.14)B超示：双肾结石（左肾多发较大者17*9cm)（2012.8.15）CT示：双肾多发结石，慢性胆囊炎（2012.8.16）尿常规示：尿白细胞3、尿隐血2（2012.8.22）KUB及IVU示双肾下盏结石（2012.8.27）尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、免疫十项示小三阳；心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化 胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大 泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发结石；左肾低密度灶，考虑囊
5、肿；肝脏多发囊肿；前列腺内钙化灶（2012.8.30）复查心肌酶示正常；心电图示：左室大伴ST-T变化；前间壁异常Q波；心脏彩超示：主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流，左室舒张功能减退根据患者相关检查，可行左侧经皮肾镜碎石取石术,2012.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石，较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色，表面粗糙、质硬，予气压弹道击碎并吸引出结石，观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管，再观察后放置肾造瘘关，固定并夹闭肾造瘘管。2012.9.1一般情况可，肛门已通气，腹膨隆，叩诊肠鸣音稍弱，尿液颜色淡红2012.9.2左肾造瘘管已开
6、放，造瘘口引流出淡红色液体，尿色稍红2012.9.3复查血生化示胆红素稍高，予护肝处理嘱其多饮水，少量半流质，另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状,（一）恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关1向患者介绍肾结石的 相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。2动员家庭的力量，减少患者的心理压力,（二）知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教2做好术前准备及术前宣教3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及
7、大量喝水和适当运动的必要性,护理诊断及护理措施,（三）疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml 以上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼,（四）感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关,1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行感染 2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录 3、每日更换引流袋，注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球
8、消毒尿道口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素,（五）潜在并发症：术后出血 与术后过早下床活致切口出血及恢复缓慢有关1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷气2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录5必要时根据医嘱给予止痛剂,（六）潜在并发症：深静脉血栓形成 与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关1指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节2给予气压治疗，预防深静脉血
9、栓的形成3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙,（七）有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关1遵医嘱给予平衡液补液扩容2密切观察生命体征的变化防止事业性休克的发生，,健康教育,1饮水防石 常规每天饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少尿中结晶沉积。2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质25-30g）。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。,3药物预防 根据结石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿，采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成结石。4体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中的结石。5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。6按规定时间复诊，观察有无复发及残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状，及时就诊。,谢谢,
