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1、肾结石的病因及治疗,摘要,肾结石是发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部的结石。结石对肾脏的危害主要在于阻塞尿路，并对尿路粘膜直接损害，导致肾功能减退。肾结石是肾脏重要的常见病，其发生率与地理环境、生活习惯、水质和人种等因素有关。成都肾康肾病研究院专家谈典型表现为疼痛与血尿。疼痛多为阵发性，位于腰部或上腹部，往往在剧烈运动或旅行颠簸后发作、加剧。肾结石的治疗主要包括药物溶石、药物排石和手术取石。,关键词,肾结石 病因 药物治疗,一.病因,肾结石的病因比较复杂，成石的机理目前仍未完全阐明，普遍认为肾结石不是单一原因引起的疾病，而是多种因素作用的结果，外在因素通过内因起作用。,一 病因,1、外在因素2
2、、内在因素 3与结石形成有关的药物4肾结石成石的局部因素5结石的成分,（1）气候 肾结石好发地区，气候多炎热，日照期长，可使尿浓缩，尿内结晶物质易产生结晶核，从而易于生长结石。长期暴露于阳光下，有助于维生素D和维生素A的合成，促进小肠吸收钙离子，尿钙排出增多。,1.外在因素,（2）季节,夏季天气炎热易形成结石，以至在八、九月份肾结石发病率最高，而在冬季发病率最低。,（3）食物,动物蛋白摄入过多，可以导致尿钙和尿中尿酸含量增加，枸橼酸盐含量减少，前者可促使尿结石形成，后者则减少了结石形成的抑制物质；主食植物蛋白者，缺乏磷酸盐，易发生膀胱结石；以碳水化合物为主要食物者，钙和草酸盐在小肠的吸收增加，
3、尿钙排出量增多；,成都肾康肾病研究院过量摄入钙可导致高钙尿，而稍微增加钙的摄入量却有利于降低经尿排泄的草酸盐量；过多摄入钠亦可导致高钙尿，限制钠盐的摄入，可减少钠、钙、尿酸和草酸盐的排出。,（4）职业,高温作业，少活动或因工作关系无法定时饮食和补充水份者，易产生尿石症。据职业方面的统计，办公室工作人员、医务工作者发病率较高，特别是高湿环境下工作者，如厨师发病率升高。,（5）水质,过多饮用硬水（含钙）和软水（含碱）均为促使结石生成的不利因素。在某些国家，水质改善后，肾内钙化斑和尿石发病率已有所下降。,2、内在因素,（l）代谢异常钙磷代谢异常：主要有3种情况：吸收性高尿钙；约13患者血中的1，25
4、（OH）2D3增高；肾失磷性高尿钙对肾磷漏出较多，低磷血症刺激肾脏合成1，25（OH）2D3，则肠钙吸收和肾钙排泄增加；肾性高尿钙：肾小管重吸收钙障碍，肾钙漏出，血钙轻度降低，刺激（OH）2D3合成增加，使肠钙吸收增加。,草酸代谢异常：原发性高草酸尿症是一种常染色体隐性遗传病，临床常表现为难以治愈的复发性草酸钙肾结石、钙质沉着等。,脱氨酸尿症：为一种先天性胱氨酸代谢异常疾病。尿酸代谢异常：血尿酸水平和尿尿酸的含量并不完全一致，尿尿酸含量的增高与结石形成有关。,3与结石形成有关的药物,（l）乳酸碱化药综合征多因溃疡病，大量服用牛乳和碱性药物而致尿钙增多，易产生磷酸钙结石。（2）维生素D大量进食维
5、生素D或维生素D中毒可致钙在肾内沉淀，并形成肾结石。（3）乙酰唑胺可减少尿枸橼酸盐的排出，从而碱化尿液，造成磷酸钙过饱和并形成结石。,（4）维生素C可使尿中的草酸盐含量明显升高。（5）磺胺类药物磺胶药物的乙酰衍生物经肾脏排出，在酸性尿中溶解度低，可拆出结晶。（6）氯苯喋啶该药物及其代谢产物可在尿中引起结晶，也可促使过饱和草酸钙形成结晶。,4肾结石成石的局部因素,（1）尿滞留各种原因的尿路梗阻均可引起尿滞留，使尿中晶体沉淀而导致结石形成。（2）感染尿路感染可因细菌感染产生结石基质、坏死组织，改变尿液酸碱度，扰乱晶体和非晶体间平衡等机制影响结石的形成。（3）异物尿路中的异物可成为尿石的核心而逐渐形
6、成结石。,6结石的成分,结石成分主要有6种。按所占比例高低顺序排列如下；草酸钙、磷酸钙、尿酸盐。磷酸胺镁、胺氨酸及黄嘌嘌呤结石，多数结石混合2种或2种以上成分。,（1）草酸钙结石为最常见的结石，肉眼观察呈深褐色，在X线平片上显示清晰，质地较硬。（2）磷酸钙结石此类结石体积较大，多呈灰白色，不透X线，形状不一，硬度较低。（3）尿酸和尿酸盐结石约占结石的58，能透X线，结石为圆或卵圆形，光滑或粗糙，黄色或棕色，坚实。,（4）磷酸钙结石较常见，占肾结石的1015，以女性多见，多见于尿路感染病人，中等度不透X线、且密度不均匀，结石呈灰白色，质脆。（5）胱氨酸结石占肾结石1左右，外观多呈黄腊样，X线平片
7、上均匀显影，酸性尿环境下易形成此类结石。（6）黄嘌呤结石此种结石罕见，呈黄蓝色或珠红色，圆形，纯黄嘌呤结石可以造过X线。,二治疗方法,中西医结合的方法用碎石机进行体外冲击波碎石通过一些内镜(如肾镜、输尿管镜等)来取石或碎石。手术治疗药物排石,（一）防治结石的形成和复发,1去除肾石的发病诱因积极治疗形成结石的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进的摘除甲状旁腺，治疗恶性肿瘤，控制肾盂感染和解除尿路梗阻，均为防止结石形成和复发的有效措施。,2一般治疗,（1）保证充分饮水：最好饮用含矿物质少的磁化水，使每日尿量超过2000ml，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。（2）饮食：饮食成分应根据结石
8、种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石，应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。对特发性高钙尿应限制钙摄入，以减少尿钙含量；对非高尿钙的复发性草酸结石，毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者，也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入，钠摄入过多可使尿钙排泄增多。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃嘌呤饮食，避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。,3药物治疗,（1）高钙尿：因原发性甲旁亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。1）噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻每日50100mg，或相应剂量的其他利尿剂。
9、2）磷酸钠纤维树脂：每次255g，进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入，而补充钙。3）正磷酸盐：每日1520g磷元素，分34次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。,（2）肠源性高草酸尿：可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良，但不能持续抑制吸收草酸。（3）低尿枸橼酸性含钙肾结石：用法为每日36g，分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应，肾功能不全者慎用。（4）尿酸结石：枸橼酸钾临床首选，剂量为3060mmol/d。若同时有血尿酸增高，宜加服别嘌呤醇，控制血尿酸浓度后即改为维持量。,（5）胱氨酸尿和胱氨酸结石：在保证充分饮水（
10、常3L/d）和碱化尿液（pH75）治疗无效时，可应用D-青霉胺治疗，每日12g，分次服用。-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似，而副作用较小。（6）感染性结石：长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低，细菌不能被完全杀灭，因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。,（二）对结石的处理,对直径小于05mm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，且肾功能良好者，可采用内科治疗。溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差，给药途径有口服、静脉、输尿管插管、开放性肾造瘘插管和经皮肾穿刺造瘘插管等。在治疗期间，应密切观察病情变化，定期作放射性核素肾图及X线检查了解肾功能，决定是否手术。,（三）对症治疗,1肾绞痛治疗应用解痉剂阿托品或654-2肌注，可合用异丙嗪以增强疗效，无效时应用杜冷丁或吗啡等。2.血尿明显肉眼血尿时可用羟基苄胺0102g或止血环酸01g，缓慢静脉注射，每日3次。,Thank you!,
