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1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃 的 解 剖 1,胃的结构：2,胃壁胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺胃的血管：动脉、静脉胃的淋巴胃的神经 交感神经（腹腔神经丛），抑制胃的分泌与运动 副交感神经（左、右迷走神经），促进胃的分泌与运动,表面有许多小凹，其基底与胃腺相通,胃 壁 的 结 构（由内向外）,内斜、中环、外纵,粘膜层,粘膜下层,肌 层,浆膜层,内有丰富的血管、淋巴管及神经丛,交 感 神 经,付 交 感 神 经,抑制胃的分泌与运动,促进胃的分泌与运动,胃的神经,腹腔神经丛,协调胃的分泌和运动功能,左、右迷走神经,神经网,胃十二指肠溃疡的定义,胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠粘膜 的局限性圆形或椭 圆形的全
2、层粘膜缺 损。,病 因,病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌的致病作用胃粘膜屏障损害药物因素,胃 溃 疡,十二指肠溃疡,胃粘膜防御作用减弱胃排空延缓,胃泌素异常释放壁细胞功能异常胃小弯粘膜下易发生供血不足,胃酸分泌不高,壁细胞比正常人多迷走N亢进,对刺激反应的敏感性增高胃排空过速,胃酸分泌过多,Next,胃溃疡的临床特点,好发于4060岁之间男性多见胃小弯侧易发,十二指肠溃疡的临床特点：,胃十二指肠溃疡常见并发症,急性穿孔急性大出血幽门梗阻癌变,胃十二指肠溃疡急性穿 孔,是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。,是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症；发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化；十二指肠溃
3、疡穿孔多见于男性患者球部前壁；胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯；,穿 孔,病因病理,早 期,（病原菌滋长）,化 学 性 腹 膜 炎,化 脓 性 腹 膜 炎,6-8小时后,低血容量,中毒性休克,突发剑突下、上腹疼痛（剧烈，刀割样），波及全腹，右下腹痛，也可放射至肩背部面色苍白、出冷汗、脉搏细速，血压下降等，常伴有恶心呕吐化学性腹膜炎疼痛剧烈，6-8小时后疼痛减轻，演变为化学性时症状又再次加重,临床表现,1、症状,强迫体位，仰卧屈膝位板状腹，全腹压痛，反跳痛，肌紧张（上腹部明显）叩诊移动性浊音，肝浊音界缩小或消失听诊肠鸣音消失或明显减弱，穿刺阳性X线检查右膈下有游离气体（80%）,2、体征,临床表现,
4、症状体征腹腔穿刺膈下游离气体,诊 断,不能否定,肯定,无,有,鉴别诊断,急性胰腺炎,急性阑尾炎,急性胆囊炎,治 疗,措施：胃肠减压、补液，抗生素应用,68小时症状不减轻者,手 术,症状轻一般情况好空腹较小穿孔,保守治疗,非 手 术 治 疗,1、单纯穿孔修补术,优点：手术方法简单可行，手术时间短，危险小缺点：2/3以上病人还要二期手术,治 疗,手 术 治 疗,2、彻底性溃疡手术,十二指肠修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史；病人一般情况好，穿孔时间不超过8h；腹膜炎不重，病人无休克。,护理措施,非手术治疗的护理：密切观察患者的生命体征。禁食水，保持胃肠减压通畅，观察引流液的量、颜色、性质。保持静脉
5、补液、输血持续通畅，防止管道扭曲受压，静脉穿刺部位肢体制动。注意观察患者的疼痛性质，诊断明确者可给予适当止痛剂。心理护理，适当进行解释和安慰。,护理措施,手术治疗的护理（术前护理）：入院健康教育，饮食指导,禁食水完善相关检查，做好手术前准备避免过度劳累，充分休息进行个人卫生处置，防止受凉、感冒做好心理护理，保持情绪稳定术前上胃管，尿管，有抗生素静点,护理措施,手术治疗的护理（术后护理）：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录术后去枕平卧，6小时后血压平稳给予半卧位，减轻疼痛，利于炎症局限，改善呼吸、循环。持续吸氧至麻醉清醒，氧流量据血氧饱和度调整保持胃肠减压的通畅，观察引流量及性状。保持腹腔引流
6、管固定、通畅，观察引流量的颜色及量持续尿管监测，保持引流通畅,协助病人叩背鼓励病人有效咳嗽、排痰。适当给予止痛剂，减轻病人痛苦。注意口腔卫生，鼓励病人早期床上活动，术后3日拔除尿管，促进胃肠蠕动恢复。术后4872小时，肠蠕动恢复后，可拔除胃管，术后第三日全流无渣饮食、第五日全流，术后第六日半流，术后1014天可进软食，注意少食多餐。术后并发症的观察和护理。进食后腹胀情况，排便情况，指导早期功能锻炼,健康教育,向病人及家属介绍疾病的病因、诱发因素，引起病人及家属的重视。有规律的生活和饮食，少食辛辣刺激性食物，营养丰富、易消化，多食蔬菜水果。该病与精神压力有关，缓解自身压力，减轻焦虑，重建患者的自信，保持情绪稳定。坚持适当体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。出院后若有不适等应立即到医院就诊。,再 见,
