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1、胃食管反流病亚太地区共识会议,Nov.2002，Hawaii来自9个国家的胃肠病学家；分为四个工作组：GERD的诊断GERD的发病机理GERD的治疗GERD在初级卫生保健中的处理,会议的背景,GERD的发病率在亚洲国家低于西方国家；近年来GERD发病率呈升高趋势；GERD的临床症状不典型；轻症病例比例较高(内镜阴性的NERD和LA-A、B级病人比例在90)，Barretts食管和狭窄病例很少见；Hp感染率很高，与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。,共识会议的基础循证医学理论,证据的水平分级Grade A：设计良好的随机对照研究；Grade B：设计良好的队列研究或病例对照研究；
2、Grade C：病例报告或设计缺陷的研究；Grade D：个人观察支持强度强烈支持、支持、不支持、强烈不支持,GERD的诊断(1)诊断标准,RE：金标准为胃镜检查强烈支持A级NERD：无金标准 内镜阴性24H pH强烈支持C级 内镜阴性PPI试验Barretts食管不推荐内镜常规普查，强烈支持C级 发病率低(0.08%)Barretts食管有争议强烈支持C级内镜随访,GERD的诊断(2)诊断方法,胃镜确定GERD的不同表现强烈支持C级 排除其它疾病 GERD并发症诊断与治疗组织学确定Barrett食管、增生、MT强烈支持C级 用于NERD评价无证据24H pH评价PPI治疗后持续存在症状强烈支
3、持C级 PPI治疗前或失败后评价 抗反流手术前或手术后症状复发PPI试验肯定NERD诊断强烈支持B级 评价GERD病人的不典型症状和食管外症状,GERD发病机理,Hp感染1.Hp感染与GERD发病无关；支持B级 2.Hp感染者长期PPI治疗加重萎缩性胃炎进展支持C级 3.GERD病人中，PPI长期治疗前建议检查Hp支持C级 感染状态，阳性患者根除治疗。生活方式改变生活方式不推荐作为GERD的首选治疗。支持C级动力动力改变在GERD的发病中起一定作用，支持A级 在反流性疾病中非酸反流起致病作用。支持C级,GERD治疗(1)药物治疗,1.GERD治疗的目的是愈合食管炎、缓解症状、强烈支持D级减少复
4、发、提高生活质量、防止并发症；2.质子泵抑制剂(eg.esomeprazole,rabeprazole)强烈支持A级是控制症状和愈合食管炎最有效的措施；3.对于NERD病人，PPI与H2受体拮抗剂在首次支持A级控制症状方面疗效相似；4.PPI治疗NERD的疗程尚不确切，可能比4周长。支持,GERD治疗(1)药物维持治疗,1.对糜烂性食管炎，PPI维持治疗能有效防止强烈支持 A级复发，减轻症状；2.维持治疗并不逆转或加重Barretts食管炎；强烈支持A级3.食管炎病人递减治疗一年中能防止50病人强烈支持A级症状复发；4.NERD病人维持治疗缺少证据，标准剂量PPI强烈支持 A级按需治疗或间断治
5、疗是有效的治疗手段。,GERD治疗(2)手术治疗,1.胃底折叠术在症状减轻和愈合食管炎支持 A级方面与药物治疗具有可比性；2.胃底折叠术并不能减少GERD的并发症支持A级(如Barretts或食管腺癌)，手术后并不减少抗反流药物需求。,GERD治疗(3)内镜治疗,1.内镜治疗仍在开展，并应进行强烈支持D级临床试验评价；2.初步短期资料显示内镜治疗能支持C级改善GERD症状分数和满意度，减少PPI使用。,在初级保健中的应用(1)GERD与NUD鉴别,1.烧心与反酸是主要症状时，诊断支持C级趋向GERD，除非其它证据；2.烧心与反酸在亚洲可能不为医师强烈支持C级或病人理解，需要适当描述症状的术语；3.对PPI反应好的烧心支持GERD诊支持C级断症状；4.烧心也可以是NUD病人表现；强烈支持C级5.消化不良可以在反流病中表现；支持C级6.在记录良好的病例中，抑酸治疗支持A级的反应并不比安慰剂好。,在初级保健中的应用(2)经验治疗,1.主诉烧心的病人(没有报警症状)，支持C级内镜检查不是常规2.报警症状或症状频繁、严重病人强烈支持A级应早期上消化道内镜3.对PPI有反应的病人应维持治疗强烈支持A级至少4周4.中断药物治疗后复发病人应支持C级重新开始PPI治疗,谢谢,
