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1、胫腓骨骨折,矫形骨科 杜金金,学习目标,了解胫腓骨的结构和胫腓骨骨折的病因；了解胫腓骨骨折的分类和临床表现；了解胫腓骨骨折的诊断和治疗方法；掌握胫腓骨骨折的护理；掌握胫腓骨骨折患者的健康教育和出院指导。,概述,胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见；胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折；胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折；胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤；腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。,
2、结构,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约占1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,病因,直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤间接暴力：高出跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折持续积累应力：长途跋涉、长跑或负重步行较久者,胫腓骨开放性骨折分型,型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎；型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折；型：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染；A型：尽管有广泛的撕脱
3、伤及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖；B型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染；C型：伴有需要修复的动脉损伤。,临床表现,胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、活动障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端若伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。若伴有小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，肌肉被动拉伤，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤。
4、,诊断,拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长的正、侧位X线片可确定骨折的部位、类型和移位的情况,治疗,非手术治疗手法复位，夹板或石膏固定 对于移位小，单纯胫骨干骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏、支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4-6公斤维持牵引4周。,治疗,手术治疗开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。外固定架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。,护理措施,术前护理心理护理：稳定病人的情绪；饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；体位
5、：抬高患肢，促进静脉血液回流。24小时之内患肢冰袋冰敷（利于消肿），用石膏托固定，保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍；协助医生完善各项常规检查；,护理措施,皮肤准备（备皮范围:大腿中段至足部）；按医嘱术前一日予抗生素过敏试验，术前晚保证患者充足睡眠饮食要求：术前12小时禁食，6小时禁水术晨准备,术晨准备,术晨禁食水，测生命体征：T、P、R、BP；询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，重新安排手术日期；术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g im；去除假牙，手表、饰品等金属物品；嘱患者提前15-30min排空大小便，留置尿管。,护
6、理措施,术后护理麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时；按摩受压部位皮肤，预防压疮；按摩双下肢，预防静脉血栓形成；各管道（尿管和引流管）的护理；观察病情：生命体征、伤口渗血情况及引流液的性质和量，密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况；伤口疼痛时，可适当使用止痛药；,护理措施,预防感染：用75%酒精或0.5碘伏清洁针眼周围皮肤，遵医嘱使用抗生素；抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液循环，减轻肿胀，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空；预防骨筋膜综合症的发生；对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列入交班范围，并予相应护理；进
7、食营养、易消化食物，保持大便通畅;功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩。,功能锻炼,原则：早锻炼、晚负重骨折早期：伤后1-2周内，多以患肢肌肉收缩活动为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢血液循环，以利于消肿，稳定骨折。骨折中期：伤后2-6周，逐渐恢复骨折部上下关节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉萎缩等并发症。骨折后期：伤后6-8周，增强患肢关节的主动和负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围和肢体正常力量。注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜,出院指导,若发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医；继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固；扶拐下床活动，患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等；保持心情愉悦，生活规律，劳逸适度；加强营养，多食高热量、高蛋白、高维生素的食物，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合；忌刺激食物；避免感冒、忌烟酒；一个月后复查。,感谢聆听欢迎指正！,微笑服务从我做起,
