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1、起搏器介导的心动过速（PMT）一例,浙医一院心内科胡晓晟,病史,男性，65岁反复胸闷、气急4年，加重20天 于09.6.9入院。,心脏超声,左室扩大（7.09cm）二尖办轻中度返流左室收缩功能减低（EF 35%),EKG:完全性左束支传导阻滞DCG:频发室早,短串室速,RR长间歇冠脉造影:左前降支近中段35%狭窄,诊治经过,拟诊断为：扩张型心肌病 心功能3级地高辛 速尿 洛汀新 10mg qd倍他乐克缓释片 23.75mg qd可达龙0.2 BID09.6.18 CRT-D植入,6月19日程控时发现2个报警,报警1：心房阻抗2000ohms,Troubleshooting,程控发现：心房电极阻
2、抗2000欧姆 心房起搏7.5V无夺获电极脱位？接口未连接好？,Troubleshooting,影像未见脱位;术中以PSA测试，心房各项参数均正常；接口问题：重新连接后，programmer各项测试正常。,报警2：PMT 次数80次,Troubleshooting,重新连接心房电极和起搏器接口后，PMT依然存在。考虑室早引发的逆传P波介导PMT。,室早引发的逆传P波介导,6月19日窦性心律：55次/分,6月19日：VVI 60bpm 双室起搏,6月22日 VVI 90bmp 双室起搏：3:2,诊断,起搏器介导性心动过速(PMT),PMT的定义,PMT是指双腔起搏器在伴有室房逆传功能时，逆行P波
3、触发心室起搏且连续发生心室起搏所引起的反复性心动过速有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为PMT，但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨是具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常,处理方法1,起搏器设有自动终止程序 X,心房电极导线、起搏器及心室电极导线为折返环路的顺传支 心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折返环路的逆传支,处理方法2,设置成模式 X 调整PVARP 280ms延长至340ms延长至400ms延长至470ms,室早引发的逆传P波介导：PVARP 280ms,室早引发,室早终止,延长PVARP至340ms：室早后未见PMT,诱发:可由房性期前收缩、室性期前收缩、误感知肌电信号等诱发,处理方法3,调低起搏器感知灵敏度 X 抗心律失常药物,CRT-D 术后PMT,本例特点,谢谢,
