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1、运动试验在危险分层中的作用,Tuomo NieminenOct 25,2008Great Wall International Cardiological CongressBeijing,China,运动试验,从 20世纪50年代开始用于诊断冠心病在美国、加拿大和英国，多用活动平板在欧洲的其他地区用踏车运动试验美国多数评价预后的 研究活动平板有多种试验方案 评价预后时应考虑,心血管风险评价,哪些因素能预测死亡率？多个风险指标死亡率做为一个终点全因死亡率心血管性死亡心性猝死最常见的死亡原因后两项与运动试验最相关在实际中，分类不明确,Myerburg RJ et al.Circulation.19
2、98;97:1514Huikuri HV et al.N Engl J Med.2001;345:1473,诊断指标 预后指标,冠心病的诊断与预后,运动试验是诊断性的,如出现心绞痛,或出现ST-段改变通常是由于稳定性斑块造成ACS和死亡常由易损斑块造成斑块破裂之前不一定有冠脉狭窄,Yeghiazarians Y et al.N Engl J Med.2000;342:101,运动试验中的预后指标,运动阶段的指标恢复阶段更重要!运动后最初几分钟内副交感神经系统再激活,运动能力T-波电交替Duke运动平板评分,运动阶段,运动能力,以代谢当量（MET）为单位已广泛用于无症状心血管疾病患者的研究在判断
3、预后方面的价值至少等于心肌灌注SPECT 在评价冠心病方面，比血管造影严重程度更有效是比试验中ST-段压低更好的指标运动试验中最好的预后指标?,Gulati et al.N Engl J Med.2005:353:468,85%的预期值是一个重要的危险因素,T波电交替,TWA,复极交替的指标T波形态、振幅或时限的交替(ABABAB)被认为反映了复极的电不稳定性,恢复阶段的短阵TWA。检查后2周患者死于MI。,T-波电交替,在许多人群中是心性猝死的预兆两种评价TWA的方法MMEGE 医疗时域方法标准运动试验方案中是否可行标准 ECG-电极波谱法Cambridge Heart,FINCAVAS 数
4、据库,在芬兰坦佩雷大学医院，所有具有运动试验适应征、并知情同意的患者。目前为止，约有4700 例患者对1037例进行死亡率风险评价，65%为男性 和35%为女性年龄为58 12(SD)岁随访时间为 447(SD)月死亡59 例(5.7%)重要的是，87%患者的EF正常,猝死,TWA 65 V,TWA 65 V,Cox 回归-校正的RR:7.4(2.8 to 19.4,p0.001),月,Nieminen T et al.Eur Heart J.2007;28:2332-7.,Duke 活动平板评分,Duke活动平板评分(DTS)，3个部分:运动时长或运动能力ST-段压低运动中出现心绞痛DTS=
5、分钟数 5 x ST段压低 4 x 心绞痛在一些人群中有效在美国许多医院已应用于临床在男性中较好，在女性和老年人中应用较差,心率恢复室性早搏,恢复阶段,心率恢复,迷走减弱交感增强,心 率,休 息,峰 值,运动,恢复,迷走再兴奋,心率恢复,心率恢复,HRR,提示运动阶段后副交感神经再兴奋异常的典型指标无放松阶段，第1分钟内HRR18次/分。有放松阶段，第1分钟内 HRR12次/分。,Cole C et al.N Engl J Med.1999;341:1351,HRR 与 Duke 活动平板评分,Nishime et al.JAMA 2000;284:1392,室性早搏,7 次/分成对二联律,三
6、联律室性心动过速和室颤不典型，如存在可评价预后,运动后副交感神经活动增强缓慢是恢复阶段室性心律失常的可能原因 迷走活动减少室性心律失常,Curfman GD,Hillis LD.N Engl J Med.2003;348:775,Frolkis JP et al.N Engl J Med 2003;348:781VE 是恢复阶段的重要预测因素。运动阶段出现VE不能预测死亡。n30 000,总 结,是否可能改善风险？,这是个重要问题!如答案是“否”，怎样评价风险？令人惊讶的是，几乎没有证据证明针对风险指标的治疗能改善预后多种病理生理学级联反应,如自主神经功能障碍和炎症。需更多的随机对照试验,不同患者群的最佳预后因素不同，因此有许多方面尚待研究。干预是否改变风险?但是,运动试验评价预后的重要性将会提高,怎样应用多个风险指标?,运动试验设备应对有效指标进行价值计算和危险分类如 ECG设备一样可自动诊断。医生应评估结果的临床意义。同其他试验一样！,谢 谢!,
