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1、脑血管解剖及脑梗塞定位诊断,椎基底动脉系统（后循环）,椎动脉小脑后下动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉,基底动脉,椎动脉,供应脊髓上部、大脑后2/5、小脑和脑干供血,椎动脉,锁骨下动脉发出6-1颈椎横突孔枕骨大孔颅腔桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉,V1 段：横突孔段，起始部和沿横突孔上升的一段。V2 段：横段，穿出枢椎横突孔向外走行的一段。V3 段：寰椎段，从V2 段垂直上行至环椎横突孔的一段。V4 段：枕骨大孔段，从V3 段弯曲向内向上至枕骨大孔的一段。V5 段：颅内段，从枕骨大孔斜向内上至中线与对侧椎动脉汇合成基底动脉前的一段。,椎动脉分段,
2、椎动脉（VA）V1（骨外）段：向上进C6横突孔。V2（椎间孔段V3（脊椎外）段：V4（硬膜内段）：近侧椎动脉段解剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：骨外段（V1）横突孔段（V2）椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置,椎动脉行程,图A：斜侧位观；图B：前后位观；图C：俯观。,（1）椎动脉进入枕骨大孔处的硬膜之前，在颈部发出很多分支。主要分支有 脊髓前动脉 脊髓后动脉 每一支又发出一些小的脊髓支，两侧分支结合在一起，分别在脊髓的前后面下行。前后脑膜动脉也从椎动脉远侧的颅外部分发出。（2）椎动脉入颅后，汇成基底动脉之前又发出几支重要分支，即 脊髓前动脉 后动脉动脉 小脑后下动脉 在侧
3、位片上小脑后下动脉在枕骨大孔稍上方自椎动脉发出后，先向后下方走行随之向后上方走行，继而又转向后下，沿小脑扁桃体呈波浪状走行。远端又分为两支，中支在上，侧支在下。在额枕位上，小脑后下动脉中支沿中线弯曲上行，侧支向外上弯曲上行。供血于延髓，四脑室下部、小脑半球的下部及小脑扁桃体。,延髓的血管造影（层厚4mm）,延髓的血供,延髓内侧综合征medial medullary syndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称Wallenberg综合征,1、Wallenberg综合症
4、 即延髓背外侧综合症。详见小脑下后动脉后介绍。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。表现：同侧-（1）吞咽困难，软腭无力（疑核）；（2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）；（3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）；（4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）；（5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。2、Dejerine综合症（延髓内侧综合征、橄榄前动脉综合征）即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。表现：同侧-周围性舌下神经麻痹。对侧-偏瘫。3、橄榄体后部综合症病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束
5、。表现：同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经），转颈、耸肩无力（副神经）。对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。根据症状大小不同有不同的名称：Schmidt综合症：、脑神经受损。Tapia综合症：、脑神经受损。Jackson综合症：、脑神经受损。Avellir综合症：、脑神经受损，伴有对侧感觉障碍（面部除外）。,延髓病变综合症,延髓内侧（中部）综合征（Dejerine综合征）,椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。,椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞,Magneticreso
6、nance image of the fluid attenuated inversion recovery sequence for the axial(left)and T2 weighted coronal(right)sections.There is a well demarcated unilateral medial medullary infarct just below the pontomedullary junction.The right side of each image corresponds to the left side of the brain.,小脑后下动脉（PICA）1、是椎动脉最大和最后一个分支。2、供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。3、行程与延髓和小脑扁桃体有关。4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉,小脑后下动脉供血模式图,小脑后下动脉综合征（延髓背外侧Wallenberg syndrome 瓦仑贝尔综合症）,现证实10由PICA引起，75由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起。,(延髓背外侧综合症)小脑后下动脉梗塞,
