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1、腹部手术患者的护理,1-43页,为什么腹外疝手术前后要防止腹内压增高？具体措施有哪些？,因为腹内压增高可致术后切口张力增大而影响愈合，导致切口疝发生。护理的具体措施是：术前治疗导致腹内压增高的原发疾病，如支气管炎、习惯性便秘、前列腺增生等。吸烟者术后2周开始戒烟。保持大便通畅，术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。术后平卧3d,膝下垫软枕，髋关节微屈，减少腹壁张力。咳嗽时应协助患者用手按压切口部位。一般在术后3-5天才能起床活动。,急腹症患者未明确诊断前有哪“四禁”？,“四禁”是指禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用止痛药。,胃十二指肠溃疡的常见并发症有哪些？,1.急性胃穿孔。2.急性大出血。3.幽门梗
2、阻。4.胃溃疡癌变。,何谓毕I式、毕II式最大部分切除术？,毕I式最大部分切除术是在胃大部分切除后，将残胃直接与十二指肠吻合。毕II式最大部分切除术是在胃大部分切除后残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。,胃大部分切除术后产生吻合口排空障癌的原因是什么？,1.手术时吻合口过小。2.缝合时胃肠壁翻入过多。3.缝合处炎症反应和水肿。前两者为持续性梗阻，常需行再次手术，扩大吻合口。后者为暂时性梗阻，较为常见，经非手术治疗后可自行消失。,胃大部分切除后倾倒综合征的临床表现及原因有哪些？,胃大部分切除患者进食后10-20min，出现上腹饱胀、心慌、出冷汗、头昏、无力、面色苍白、恶心、呕吐，甚至虚脱，常伴
3、肠鸣音和腹泻，卧床10min症状多可缓解，称为倾倒综合征。其原因是食物在胃内停留时间过短，高渗食物很快进入空肠，而且在短时间内被大量稀释成等渗液，致使血容量减少。同时，肠管突然膨胀刺激肠蠕动增快，站立、坐下时，可牵拉胃肠韧带和肠系膜，引起神经丛的刺激，产生神经丛综合征。,胃大部分切除后低血糖综合征的临床表现及原因有哪些？,低血糖综合征多发生在餐后2-3h，患者表现为饥饿感、乏力、心悸、出汗、头晕、手足震颤、也可导致虚脱等。产生的原因是食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖一过性增高，刺激胰腺分泌过多胰岛素发生反应性低血糖。,胃手术后的健康指导应包括哪些内容？,1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳
4、累及受凉。2.饮食定时、定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物及过甜食物，食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合征。3.少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6-8个月恢复每日3餐，每餐100g左右，一年后接近正常饮食。4.遵医嘱服用助消化剂及抗贫血药。5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急诊就医。6.如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐应及时检查，及早治疗。7.胃癌术后坚持行化疗，出院指导同“化疗患者的护理”。,为何胃穿孔非手术期患者必须行胃肠减压？,对胃穿孔者行胃肠减压，可减少胃内容物继续流入腹腔，
5、从而减轻腹膜炎症状，缓解病情，是非手术治疗的重要手段。,幽门梗阻患者术前胃肠道准备包括哪些？,术前禁食，需要行胃肠减压，每晚用生理盐水500-1000ml洗胃1次，术前1d禁食并给予补液。,胃大部分切除术后并发症有哪些？,1.术后胃出血。2.十二指肠残端破裂。3.胃肠吻合口破裂或瘘。4.残胃蠕动无力（或称胃排空障碍）。5.术后梗阻。6.倾倒综合征。7.低血糖综合征。,根据发生原因肠梗阻可分为哪几类？,1.机械性肠梗阻：由肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变所引起。2.动力性肠梗阻：分为麻痹性和痉挛性肠梗阻2种；（如继发于尿毒症，急性弥漫性腹膜炎）。3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运
6、障碍，产生单纯性或绞窄性肠梗阻。,肠梗阻患者的特征性临床表现是什么?,腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便四大症状。,肠梗阻患者的处理原则是什么？,1.禁食。2.胃肠减压。3.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。4.抗感染。5.解痉。6.支持治疗，提供代谢所需的营养物质。7.病因治疗。,为什么肠梗阻患者可出现血容量下降？,肠梗阻患者由于梗阻至肠管膨胀、肠壁变薄，受静脉回流影响，肠吸收能力减退，大量消化液积流在肠腔内；同时患者摄入量减少，又因呕吐而丢失体液，因而导致血容量下降，严重时可出现休克。,为什么腹膜炎后引起粘连性肠梗阻？,腹膜粘连是腹膜对机械性刺激、化学性或细菌性刺激反应的结果。各种原因引起
7、的腹膜炎都可使腹膜充血、水肿并产生浆液性溢出。这些溢出液中，除了有吞噬细胞外，还有纤维蛋白沉积，变成纤维组织，可将周围肠道和大网膜粘连。这些粘连常常会引起肠襻的扭曲或粘连带压迫而造成粘连性肠梗阻。,为什么腹膜后血肿会引起肠麻痹？,肠管蠕动受迷走神经和交感神经控制。迷走神经兴奋，则肠蠕动增加；交感神经兴奋，则肠蠕动减少，过度兴奋，则可抑制肠蠕动。由于交感神经干及神经节位于腹膜后，故当腹膜后有血肿时，可压迫刺激交感神经使其兴奋，肠壁肌肉受抑制，肠蠕动减少或消失，从而产生肠麻痹。,为什么肠梗阻晚期患者不能做高压灌肠？,肠梗阻晚期患者由于梗阻部位以上的肠腔明显扩张，肠壁充血水肿变薄，如果进行高压灌肠，
8、不但不能使梗阻有所改善，反而会刺激肠蠕动，增加梗阻部位肠腔内压力，十分脆弱的肠壁有可能因肠较强的肠蠕动而导致肠穿孔。,827.肠瘘患者非手术期间的护理要点有哪些？,答：1.心理护理。2.引流护理。3.瘘口堵塞的护理。4.瘘口周围皮肤护理。5.营养支持的护理（肠外营养支持、肠外营养支持）。,为什么急性阑尾炎患者有转移性右下腹痛？,急性阑尾炎早期的中上腹或脐周疼痛，是由内脏神经反射引起。而内脏神经所引起的疼痛与定位都不明显。转移性右下腹痛是由于炎症加重，炎症刺激浆膜层和壁层腹膜所致。壁层腹膜感觉受脊神经支配，痛觉敏感，定位明确，患者常能指出疼痛所在部位。,根据病理解剖学特征急性阑尾炎可分为哪几类型
9、？,1.急性单纯性阑尾炎。2.急性化脓性阑尾炎。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎。4.阑尾周围脓肿。,结肠造瘘口的护理方法是什么？,1.造口开放前，注意肠端有无回缩、出血和坏死等。2.当术后2-3天肠蠕动恢复开放造口时，粪便稀薄，排便次数多，应取左侧卧位，注意将腹部切口与造瘘口隔开。3.由于粪便流出对腹壁皮肤刺激大，每次排便后清洗消毒造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏保护，以凡士林纱布覆盖外翻的肠黏膜。4.为防止造口狭窄，术后一周开始用手指扩张造口，动作宜轻柔，忌用暴力。5.术后一周应下床活动，锻炼定时排便。,如何做好结直肠癌根治术前肠道准备？,1.术前3d少渣半流质，术前2d流质，手术日晨前12h禁
10、食，4h禁水。2.按医嘱口服肠道抗菌药物。3.术前第3d、第2d晚各口服50硫酸镁30ml，或术前一天下午开始口服50硫酸镁30ml或蓖麻油30ml，术前1d下午开始口服结肠灌洗液500ml加4倍水2h内服完。4.如有肠梗阻或年老体弱、心肾功能不全者不宜使用此法，应术前3d每晚肥皂水灌肠一次，术前1d晚清洁灌肠。5.肌肉注射VitK。6.术前一日午餐后0.5-2h后口服20甘露醇250ml，半小时后口服葡萄糖氯化钠溶液，1000-1500ml/h。,人工肛门术后健康教育应包括哪些内容？,1.饮食指导：注意个人卫生，避免进食过多的粗纤维食物，调节饮食使大便成形，必要时口服收敛药。2.指导患者进行
11、自我护理，如肛门袋的使用、局部皮肤的护理等，出院后造口每1-2周可扩张一次，持续2-3个月。3.训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，养成良好排便习惯。4.适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，指导患者可进行一般正常人的生活和社交活动。5.会阴部切口用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴，如切口未完全愈合者应教会患者消毒切口及更换敷料。,直肠癌患者保留正常肛门的指征是什么？,1.直肠上段癌，距肛门10cm以上。2.应用直肠吻合器作经腹直肠癌切除，直肠和乙状结肠吻合，保留正常肛门。,结肠造口患者3-4天未排大便应如何处理？,1.可插入导尿管，不超过10cm，用液体石蜡油或肥皂水细
12、肠。2.避免压力过大，以防肠道穿孔。3.鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果，多运动。,如何做好门静脉高压患者的饮食指导？,1.进食高热量、丰富维生素的无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸、辛辣的食物。2.少量多餐，饮食要有规律。3.随时评估病情，未出现肝性脑病前，可摄取优质蛋白质（摄入量50-70g/d）；有肝性脑病先兆，应限制蛋白质摄入（摄入量20g/d）。,为什么胆道疾患疼痛可以反射到肩背部？,胆道疾患可累及膈肌、胆囊及肝包膜。膈神经起于脊神经的颈3、颈5，而颈3、颈5神经亦有分支支配背部，故当膈肌受到刺激时，可引起肩背部反射性疼痛。,何谓夏柯三联征？它是哪个疾病的典型表现？,夏柯三联征是指腹
13、痛、寒颤与高热、黄胆。三者并存是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。,急性梗阻性化脓性胆管炎引起感染性休克的原因是什么？,胆管梗阻发生严重感染后，胆管内充满脓性胆汁，压力不断增高，大量细菌和毒素沿胆管系统逆行扩散进入肝窦，并经肝静脉进入体循环引起感染性休克。,黄胆患者为什么为什么常出现皮肤搔痒？如何护理？,当胆管疾病出现阻塞性黄胆时，胆汁中胆盐沉积刺激，引起皮肤搔痒。患者往往难以忍受而抓痒，易导致皮肤破损而继发感染。护理措施：告知患者搔痒的原因以及抓痒的危害，为患者修剪指甲，搔痒难忍时用手掌轻轻按摩，帮助患者用温水或炉甘石洗剂擦洗，也可外用止痒药或抗组胺药物。,作口服胆囊造影的护理准备有哪些
14、？,1.造影前1d午餐进高脂或肉类食物，刺激胆囊收缩，以排空胆汁，胆内压力降低，使含有造影剂的胆汁进入胆囊而显影。2.造影前一天晚餐进无脂饮食，从晚饭后一小时开始口服造影剂典番酸钠，每隔5min服0.5g,共服6次，总量3g，服后禁食。3.准备及检查过程中禁服泻药。4.检查日晨禁食，射片前2h灌肠，检查时备高脂餐。,为什么胆总管探查术后要安置T型管引流？,胆总管探查后，胆总管下端暂时性水肿不畅。因此，置入T型管引流可降低胆管内压力，防止胆汁外露、感染及胆管狭窄，并可经T型管行胆道造影。,T型管引流期间应如何护理？,1.妥善固定:防止因翻身、搬动或起床活动牵拉而脱落。2.保持引流通畅：避免受压，
15、折叠、扭曲。3.严格无菌操作，患者活动时引流袋位置低于腹部切口高度，防止胆汁反流逆行感染。4.观查与记录：胆汁色、质、量，大小便颜色以及有无发热和有无腹痛。,T型管的拔管指征及拔管前的护理措施有哪些？,一般T型管放置10-14天。如体温正常黄胆消退，引流胆汁量逐渐减少，无结石残留，可考虑拔管。拔管前先在饭前饭后夹管（或抬高引流袋）1h，如患者无不适主诉可适当增加夹管时间，1-2h后可全日夹管。术后第十四天行T型管造影，造影后继续引流1-2d可拔管。,如何做好T管留置患者的家庭护理指导？,1.避免提举重物或过度活动，防止T管脱出。2.穿宽松衣服，避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖。3.每日至少换药
16、一次，局部用凡是林或氧化锌软膏，保持皮肤伤口清洁干燥。4.每日同一时间倾倒引流液，观察色、量，并记录。,简述胆囊摘除、胆总管探查术后的健康教育？,1.忌进高脂、油腻食物，勿暴饮暴食、禁烟酒及刺激性食物。2.进行T管留置家庭护理的指导。3.如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1月此症状会慢慢消失。4.注意休息。,为什么暴饮暴食及酗酒的人易患急性胰腺炎？,大量饮酒和大量进食脂肪、蛋白质类的食物，可刺激胰液大量分泌；若胰管有梗阻，则胰导管内压力增加，部分胰小管和胰泡破裂使胰液外溢而导致胰腺自身消化。乙醇的刺激，还可以使胃、十二指肠、Vatel乳头水肿、肝胰壶腹括约肌痉挛，导致胰液排泄不畅，诱发急性胰腺炎。,诊断急性胰腺炎有价值的指标是什么？如何观察？,血液淀粉酶的测定是诊断急性胰腺炎有价值的指标，在发病后3-4h开始升高，2-5d内恢复正常，进行动态观察，正常值40-180U（Somogyi法）有诊断意义。,急性出血性坏死性胰腺炎患者营养支持途径是什么？,胃肠外营养即给予静脉营养。,为什么脾切除后会发生脾热？,脾切除后，由于脾脏分离面渗血淤积膈下，这些积血的吸收可引起发热；有时发热是由于脾静脉及门静脉的血栓形成引起的；而术后膈下感染，也是引起发热的重要原因。,血栓闭塞性脉管炎的特征性临床表现是什么？,1.患肢远端有疼痛、发凉、麻木等异常感觉。2.间歇性跛行。3.静息痛。,
