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1、艾滋病的护理,广州市第八人民医院曾艳梅,护理人员培训,护士在从事艾滋病的护理前应作好精神上和知识上技能方面的准备，如：艾滋病的流行情况、传播途径、发病机制、临床表现、护理措施、预防方法及个人防护知识等。组织护士参加有关艾滋病治疗、护理培训班，及时了解艾滋病的流行趋势、治疗进展、发病特点等。,护理人员培训,职业暴露的处理 针刺伤：尽量将血液从伤口挤出伤口消毒包扎报告上级专家评估抽血标本，服用预防药（1小时内最佳），黏膜、皮肤、接触血液、体液（眼黏膜除外）一般不必用药，用大量清水冲洗。抗HIV抗体检测，事故后0周、6周、12周、半年、1年。,可以传播HIV的体液,血液 精液 阴道分泌液 乳汁 伤口
2、渗出液,传播途径,性传播 血液传播：共用针具、输血/献血、医疗器械、职业暴露、器官移植 母婴传播,艾滋病毒对外界的抵抗力,室温（2022）可保存活力7天，但不能繁殖。对外界抵抗力较弱，对热十分敏感，56潮湿环境下30min可被灭活，60以上可被杀死，煮沸消毒是最有效的消毒方法。对化学品亦很敏感，浓度较低的化学消毒剂已能达到消毒效果，如0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉、新鲜配剂2%戊二醛溶液、70%乙醇、50%乙醚、0.3%H2O2或0.5%来苏等，临床常用0.2%次氯酸钠及70%乙醇。,次氯酸钠的使用,护理艾滋病患者的技巧,评价控制和防治艾滋病行动的基本伦理原则有：尊重、不伤害、有益、公正、互
3、助。切忌歧视，尊重患者的隐私、不随意向他人透露病情。应在安全的环境下提供辅导，注意使用聆听，切忌只提忠告。关心而不是同情。医护人员应有接纳的态度，语言亲切，切忌批评，只有建立良好的互信关系，辅导才能顺利进行。协助患者建立自我照顾的技巧，正确认识疾病，端正态度，放弃不良行为，建立健康生活方式。,职业暴露的高危操作,针刺伤 套回针套、摆弄针头、分开针头与注射器、没有及时或者就近丢弃针具、毁型锐器刺伤 传递器械 刀片、缝针无刺伤性接触 血液通过破损皮肤 血溅到口腔、眼睛被血污染的器械,普及性预防措施,1985年美国疾病控制中心制定假设所有的病人均为HIV感染者适用于血液，深层体液，或任何明显被血液污
4、染的体液不适用于粪便、鼻腔分泌物、眼泪、唾液、汗液、尿液及呕吐物,普及性预防措施包括使用保护用具，如手套、隔离衣、围裙、口罩或护目镜、来减少医务人员通过破损皮肤和粘膜吸收感染的危险性。同样普及性预防措施也要求医务人员采取预防措施避免针刺伤和其他锐器割伤,护理过程中的个人防护,洗手，保护双手皮肤完整。如有伤口用防水敷料包扎；接触污染物及护理病人前、后必须洗手；如被血液或体液污染，立即用肥皂、清水彻底清洗。脱去手套后也要洗手。正确使用保护隔离设备。处理病人的血液、体液及被污染的用物时，须戴手套。如被污染及时更换；进行有血液或体液溅出的操作时，应穿隔离衣，戴口罩及护眼罩。必要时使用胶围裙、鞋套。,护
5、理过程中的个人防护,小心处理利器，避免损伤。注射器使用后切勿上盖，或可用单手持针筒挑盖套上；所有使用过的注射器、输液器、的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至三分二便更换，利器收集箱须放进红色胶袋，并贴上特殊标记作医疗废物处理。设计更安全的工作工具及方法。如静脉采血时使用真空试管并使用防护用具。放弃传统的床单使用床罩。所有的病人标本都应放置于坚固的防漏容器内，以防运输时溢出。当收集和处理标本时，避免污染容器的外表及申请单。,污染物品及环境的处理,发生血液或体液溢溅，应先戴上手套，用吸收性物品抹净；再以含氯消毒抹布抹拭。大面积血液溅出或其中含有碎玻璃等尖锐物品。应先用一次性毛巾/
6、纸巾盖住，然后用含氯10000PPM的消毒液浸泡至少20分钟。污染器械应彻底清洗，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒。被血液或体液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30分钟，再送洗衣房处理。无需使用一次性衣物。餐具、水杯等饮食器具无须特别处理。病床单位及墙 壁，按一般传染病清洁处理。艾滋病人可与其他人共用卫生设施。排泄物、分泌物可倒入下水道（污水处理）,药物治疗的护理目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物，临床上多采用综合治疗：抗HIV病毒治疗 预防和治疗机会性感染 增加机体免疫功能 支持疗法 心理关怀治疗,抗病毒治疗可能取得的效果是：最大程度的抑制病毒复制 重建机体免疫功能 提高感染者生
7、活质量 降低与减少与HIV相关疾病的发生率和 死亡率,实现治疗目标的方法：良好的依从性 药物合理的配伍 保留将来治疗的药物选择 选择临床病例需做耐药检测 相对较少的毒副反应病人高度的依从性是长期抗病毒治疗的关键。,影响依从性的因素：长期的服药过程 复杂的服药方案 过多的药片数量 药物的不良反应 其它：社会因素、行为因素、医疗制度因素,核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIS）Zidovudine（ZDV/AZT）齐多夫定 Didanosine（ddI）去羟肌苷 Stavudine（d4T）司他夫定 Lamivudine（3TC）拉米夫定 Combivir（AZT+3TC）双汰芝,非核苷类逆转录酶抑制剂
8、（NNRTIS）Nevirapine（NVP）奈韦拉平 Efavirenz（EFV）依非韦伦（施多宁）,蛋白酶抑制剂（PIs）Indinavir（IDV）茚地那韦（佳息患）,住院病人 用药前：可能的话详细说明抗病毒治疗 的服药依从性与治疗成败的密 切关系 药物的不良反应 服药的时间和注意事项 用药时：严格按时派药 监督下服药 用药后：注意药物的不良反应 定期复查血常规、肝肾功能、淀 粉酶,门诊病人 定时随访，建立友好关系 定期复诊 检查病人服药情况，计算漏服率 详细了解病人生活情况，及时调整药物 相对固定服药时间,对症护理,AIDS有关的常见症状 发热 腹泻 口腔感染 皮肤损害,发热 热型为不
9、规则热 病因:各种机会性感染 HIV病毒 肿瘤 药物护理措施:定时观察体温 采取降温措施：物理降温及药 物降温 补充足够的营养及水份 保持皮肤干燥,腹泻 持续性慢性腹泻，多为水样便，体重下降明显 病因:HIV病毒 胃肠道机会性感染：细菌、原虫、病毒、真菌 肿瘤 护理措施:观察排便次数、性质、量、伴随症状 及时留取标本 补充营养及水份 肛周皮肤护理 卧床休息+,毛状粘膜白斑,口腔念珠菌感染 Oral candidiasis（OC）,口腔感染 常见有口腔念珠菌病、毛状白斑 HIV相关性牙周炎 病因：细菌、真菌、病毒 护理措施：保持口腔清洁 抑制霉菌生长：碱性药物漱口或擦拭口腔,皮肤损害 皮肤是HI
10、V侵袭的主要部位之一，许多 AIDS患者是以皮肤损害为首发症状病因：疱疹病毒、真菌、细菌 非感染性：脂溢性皮炎、剥脱性 皮炎、皮肤干燥病等等护理措施：保持皮肤清洁 防止褥疮发生 未破水疱注意保护，已破水疱防止 感染 必要时给予保护性隔离措施,健康宣教,配合免疫检测 定期检测:每三个月检测一次,有症状者比无症 状者接受更严密的免疫检测 及时治疗:2003年 美国DHHS HIv-1抗病毒组 合成人应用指南中建议；（1）不 管CD4+细胞计数以及病毒载量水 平的高低，只要HIV感染者出现 AIDS相关的临床症状。（2）病毒 载量755000拷贝/ml或CD4+细胞 计数200/mm3没有症状的患者
11、，都建议HARRT治疗。,避免或减少危险行为 节制性生活 正确使用避孕套 防止交叉感染 母婴传播率50%,放弃不良行为,建立健康生活方式鼓励戒毒降低危害策略,药物不良反应 胃肠道反应 神经系统症状 骨髓抑制 脂肪代谢障碍,依从性对药物疗效的影响 病人高度的依从性是长期抗病毒治疗的关键 HAART疗法治疗复杂,价格昂贵,副作用较大,需长期服药 监督患者服药,饮食起居 保证充足的营养摄入 预防感染 适当加强锻炼,家居护理 预防HIV在家中传播 勤洗手 正确处理污染物 包扎伤口 不要共用个人物品,住院病人的管理,入院时根据病情、被感染途径不同安排病房。对于患有活动性肺结核未治愈：大量出血、严重腹泻或
12、大小便失禁；卫生习惯不良、导致血液、体液、排泄物污染环境；免疫功能严重低下、存在机会性感染的病人，则可安排单人病房。实行开放式管理，给予足够的活动空间，遵守住院制度。加强病房空气消毒，为防止艾滋病人感染其他疾病，应劝喻尽量避免与有传染性疾病的访客接触。加强营养、适量运动、保证睡眠、配合药物治疗。对不良行为宜以柔制刚，避免正面冲突。随时与管理部门沟通，营造安全的住院环境。,尸体处理,护士穿隔离衣，戴手套、口罩。拔除静脉导管及各种引流管、小心放置、充分按压伤口。清除衣物，清洁遗体。针孔、伤口、引流孔、消毒后以非渗透性敷料包好。五官孔口、肛门、阴道、尿道均以消毒棉球填塞。消毒液浸湿殓单包裹遗体，放入密闭、结实、的胶袋中，附上标志。直接送火葬场火化，不行告别仪式。病房行终末消毒。,谢谢！,
