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1、规范麻醉流程提高麻醉质量,衡量一个麻醉医生的水平高低的标准是什么？,穿刺水平很厉害对血压、心率的调控很厉害麻醉药物的应用得心应手擅长很多种麻醉手段理论水平很厉害.,术前访视和术前评估（术前1天）,麻醉前准备,麻醉诱导和穿刺,血管活性药物的调控要点,麻醉复苏期的管理要点,内容简介,术前访视和术前评估（术前1天）,ASA分级：I级：正常健康II级：轻度系统性疾病，器官功能可代偿III级：重度系统性疾病，器官功能仍可代偿IV级：严重系统性疾病，器官功能失代偿V级：病危濒死VI级：DCD患者（脑死亡，准备捐献器官）,术前访视和术前评估,肺功能评估：屏气试验 30s以上：正常 20s-30s：肺功能轻-
2、中度不全 低于20s：肺功能显著不全,术前访视和术前评估,心功能评估：I级：轻、重度体力活动都不心慌气短II级：重体力活动心慌气短，轻度不会III级：轻体力活动心慌气短，静坐不会 IV级：端坐呼吸，不能平卧,术前访视和术前评估,糖尿病患者的血糖控制 择期手术：术前空腹血糖最好控制7-10mmol/L 急诊手术：随机血糖要求14mmol/L高血压患者：术前当天早上不要停服高血压药,术前访视和术前评估,可能存在困难插管的情况：Mallampati分级：III-IV级 甲颏距离：小于3横指（6cm）头颈活动度：后仰不足80度 张口度：小于两横指,术前访视和术前评估,术前抗凝药物的使用：肝素术前停用6
3、h 低分子肝素术前停用24h 华法林术前停用4-5天 噻氯匹定术前停用14天 氯吡格雷术前停用7天,术前访视和术前评估,麻醉前准备,术前用药：1、小儿、胸科手术、估计可能存在困难插管：麻醉前（入室）即给予长托宁（10-20g/kg)麻醉药物准备：静脉麻醉药（如丙泊酚）、肌松药（如顺阿）、阿片类药物（芬太尼、舒芬）等注意事项：抽完药后，必须在注射器写上浓度（mg/mL或g/ml),一、药物的准备,分为受体和受体（1）受体：激动后收缩皮肤粘膜血管、内脏血管、胃肠括约肌等（2）1受体：主要分布在心肌。激动后使心率增快（3）2受体：主要分布在气管平滑肌。激动后舒张支气管平滑肌,肾上腺素受体,血管活性药
4、准备：（1）常规：阿托品（0.5mg/5ml)多巴胺（20mg/20ml)或者（20mg/10ml）（2）多巴胺的用法低浓度（1-2g/kg/min）：兴奋多巴胺受体（D1），舒张肾血管、肠系膜血管、冠脉血管、脑血管中浓度（2-10g/kg/min）：主要兴奋D1和1受体高浓度（10g/kg/min）：受体的兴奋占优势,一、药物的准备,血管活性药准备：去甲肾:配方：单次 200g/10ml；静脉泵1mg/50ml；用法：0.01-0.1g/kg/min(成人从1.5ml/h开始）肾上腺素：配方：单次 200g/10ml；静脉泵1mg/50ml；用法：0.01-0.1g/kg/min,一、药物的
5、准备,亚宁定:配方：单次 25mg/5ml；静脉泵50mg/20ml；用法：单次5mg/次，可重复。持续量10mg/h开始，根据血压调整，可增加到100mg/h，比较安全 硝酸甘油：配方：静脉泵10mg/20ml；禁止单次推！用法：0.5-5g/kg/min(即50kg成人起始 3ml/h，根据血压调整，最多不要超过30ml/h)硝普钠：配方：静脉泵50mg/50ml（用5%GS）；禁止单次推！避光！用法：0.25-10g/kg/min（即成人起始剂量 0.8 ml/h）,一、药物的准备,其他：西地兰：剂型0.4mg/2ml 配方：静脉泵0.4mg/50ml(5%GS)用法：单次0.2-0.4
6、mg(缓慢静推！）维持量 0.2-0.4mg/h，总量不要超过1mg 低钾血症时慎用！,一、药物的准备,抗心律失常药：利多卡因：配方：单次100mg/10ml，静脉泵100mg/20ml 用法：首剂1-1.5mg/kg，有效后持续15-30g/kg/min（按成人60kg计算，相当于50-100mg/h)胺碘酮（可达龙）：剂型150mg/3ml 配方：单次150mg/10ml，静脉泵150mg/20ml 用法：首剂2.5mg/kg（按成人60kg计算，约150mg），10min慢推;持续泵维持量 60mg/h,一、药物的准备,一般全麻手术：（1）检查麻醉机工作是否正常？（包括：接上螺纹管，分别
7、手工和模拟机械通气检查管道是否漏气；电源插上电没有，还是正在使用电池工作）（2）检查监护仪工作是否正常？（3）吸入麻醉药是否需要添加？（4）钠石灰是否需要更换？（5）其他物品：如吸引器、微量泵、听诊器等有没有？（6）开始准备麻醉诱导的工具：注意无菌！喉镜、导管（须准备3根以上）、管芯、口咽通气管、牙垫、胶布、面罩、胶布（7）准备麻醉诱导的药物或血管活性药物！注意注明浓度！(mg/ml),一、物品的准备,怀疑可能存在困难插管：（1）必须准备好困难插管高级工具（2）入室先给予抗胆碱药，如长托宁（3）插管前准备好吸引器（4）插管2-3次不成功，必须寻求帮助！危重病手术（1）必须准备好血管活性药物（2
8、）应采用缓慢、多次用药的模式（3）必要时：一边静脉泵注血管药物，一边麻醉诱导,一、物品的准备,儿童手术：（1）必须事先准备好吸引器（2）入室先给予抗胆碱药，如长托宁（3）将麻醉物品、设备全部准备齐后，再将患者带入手术室（4）麻醉诱导时，切记控制补液速度！（5）全部麻醉药物都要稀释，浓度尽量统一！阿托品 0.5mg/5ml 芬太尼 0.1mg/10ml 顺阿 10mg/10ml 多巴胺 10mg/10ml,一、物品的准备,麻醉诱导与穿刺,原则用药、步骤个体化高龄患者或危重病患者：（1）局麻下先行桡动脉穿刺；（2）局麻下行中心静脉穿刺；（3）接上血管活性药物；（4）最后进行气管插管全麻或椎管内穿刺
9、 前置胎盘剖宫产、TURP（1）局麻下先行中心静脉穿刺；（2）再进行椎管内麻醉,优化麻醉流程,无菌原则操作规范，不要只满足于“穿刺到”穿刺针一定要固定好置“导丝”时有阻力一定不要“硬进”学会多种路径进行穿刺 颈静脉穿刺（前路、中路、后路）颈静脉穿刺（左侧、右侧）锁骨下穿刺 股静脉穿刺,中心静脉穿刺注意事项,注意无菌原则插管前一定要预先进行评估 困难插管？困难气道？物品准备齐全后再给药比如：吸引器 困难插管时一定要预先准备“困难插管工具”.尽可能看到“声门”，再插管善于利用听诊器,气管插管注意事项,血管活性药物的调控要点,要有泵注血管活性药的单独静脉通道，不要在此通道推注静脉药保证泵注血管活性药
10、物的通道，补液通畅止痛为主、降压为辅调控血管活性药物速度的幅度不要过大关注手术步骤和手术刺激强度，要有预见性关注机体的血容量（CVP、PAWP、SVV等）,血管活性药的调控,术中麻醉管理注意事项,尿量：2ml/kg/h(非利尿情况)体温监测CVP生命征尽可能平稳（NBP、HR等）出入量SPO2：低于98%一定要找原因气道压力(1)麻醉状态下+呼吸机环路阻力10cm H2O 且20cm H2O且30cm H2O,术中麻醉管理的重点关注,麻醉复苏期的管理要点,尽可能避免苏醒延迟（1）肌松药：掌握好停药时机（2）舒芬尼的应用总量和停药时机强调舒适拔管 凯芬 吗啡：50g/kg（支气管哮喘、颅内高压患者禁用）,药物应用方面,谢 谢！,
