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1、抗菌药物在特殊病理生理状况患者中应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则一、肾功能减退患者抗菌药物的应用（表1-2）（一）基本原则许多抗菌药物在人体内主要经肾排出，某些抗菌药物具有肾毒性，肾功能减退的感染患者应用抗菌药物的原则如下：1 .尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。2 .根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。3 .根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。（二）抗菌药物的选用及给药方案调整根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。1
2、 .主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。2 .主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用,可按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量。3 .肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度（以内生肌酊清除率为准）调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。二、肝功能减退患者抗菌药物的应用（表1-3）肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。
3、由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。（一）药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。（二）药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类（不包括酯化物）、克林霉素、林可霉素等属于此类。（三）药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时伴有肾功能减退的患者血
4、药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头泡菌素类等均属此种情况。（四）药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苜类、糖肽类抗生素等属此类。三、老年患者抗菌药物的应用由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能下降，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。（一）老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，可导致药物在体内积蓄，血药浓度增高，易发生药物不良反应。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，可按轻度肾功能减
5、退减量给药。青霉素类、头泡菌素类和其他-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。（二）老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，无用药禁忌者可首选青霉素类、头抱菌素类等B-内酰胺类抗生素。氨基糖苗类具有肾、耳毒性的药物，应尽可能避免应用。万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等药物应在有明确应用指征时慎用，必要时进行血药浓度监测，并据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。四、新生儿患者抗菌药物的应用新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。（一）新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝代谢酶的产生不足或缺乏，肾清除
6、功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖吉类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素等。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，个体化给药，以使治疗安全有效。不能进行血药浓度监测者，不宜选用上述药物。（二）新生儿期避免应用可能发生严重不良反应的抗菌药物（参见表1-4）。可影响新生儿生长发育的四环素类、噬诺酮类应避免应用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和味喃类药应避免应用。（三）新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头泡菌素类等B-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生
7、。（四）新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药动学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。五、小儿患者抗菌药物的应用小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点。（一）氨基糖苗类：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据结果个体化给药。（二）糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，个体化给药。（三）四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。
8、不可用于8岁以下小儿。（四）嗟诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用（一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表15）妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。1 .对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如奎宁、利巴韦林，妊娠期禁用。2 .对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苜类、四环素类等，妊娠期避免应用；但在有明确应用指征，经权衡利弊，用药时患者的受益大于可能的风险时，也可在严密观察下慎用。氨基糖苜类等需进行血药浓度监测。3 .药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头泡菌素
9、类等B-内酰胺类抗生素。美国食品和药物管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（表1-5）。（二）哺乳期患者抗菌药物的应用哺乳期患者接受抗菌药物后，某些药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喳诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲嗯嘤、甲氧节碇、甲硝嘤等。青霉素类、头泡菌素类等-内酰胺类和氨基糖甘类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苗类可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲嗯理等可致核黄疸、溶血性
10、贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免用氨基糖昔类、噬诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。表1-2肾功能减退患者抗菌药物的应用肾功能减退时的应用抗菌药物按原治疗剂量应用阿奇霉素多西环素米诺环素克林将素氯霉素蔡夫西林头狗赈洞头泡曲松莫西沙星利奈畔胺替加环素利福喷丁利福布汀利福昔明卡泊芬净米卡芬净伏立康康口服制剂伊曲康lI服液酮康理替硝畦乙胺嚅嚏红霉素美洛西林氨苇西林/舒巴坦环丙沙星利福平轻、中度肾功能减退克拉霉素哌拉西林阿莫西林/克拉维甲硝陛乙胺丁醉时按原治疗剂量，重苯哩西林国抱瞧酸达托霉素毗嗪酰胺度肾功能减退时
11、减量氨羊西林醐阖S哌拉西林/他陛巴氟康理氟胞嗑咤应用阿莫西林坦头抱哌酮/舒巴坦轻、中、重度肾功能青霉素头抱氨不头抱嗖后亚胺培南磺胺甲嘿町减退时均褥减量应粉羊西林头抱拉定头抱噬历美罗培南甲氧不咤用替卡西林头抱吠辛头抱哦后厄他培南阿洛西林头抱哩吩头顶理咻头抱孟多头抱西丁头抱他嚏拉氧头的替卡西林/克拉维酸氨曲南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星避免应用，确有指征庆大霉素链霉素万古霉素两性霉素B去氧胆应用时需在治疗药物妥布霉素其他氨基糖去甲万古霉素酸盐浓度监测（TDM）下或奈替米星昔类替考拉宁伊曲康理静脉注射按内生肌好清除率调阿米卡星多黏菌素B液整给药剂量卡那霉素多黏菌素E伏立康理静脉注射液不宜应用四环素吠喃
12、妥因蔡咤酸注：1轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。2该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酊清除率（CCr）30mlmin时避免应用或改口服。非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酊清除率（Ccr）5Omlmin时避免应用或改口服。表1-3肝功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退时的应用抗菌药物按原治疗量应用青霉素头泡噪咻头抱他咤庆大霉索妥布霉素阿米卡星等氨基糖昔类万古霉素去甲万古霉素多黏菌素类达托霉素川氧氟沙星米卡芬净左氧氟沙星诺氟沙星利奈嚏胺严重肝病时减量慎用哌拉西林阿洛西林美
13、洛西林陵苦西林头泡噬吩头抱喔的头抱曲松头衔哌酮替加环素甲硝嚏环丙沙星伊曲康喋疑罗沙星伏立康喋卡泊芬净肝病时减量慎用红霉素培氟沙星异烟朋克林霉素林可霉素肝病时避免应用红霉素酯化物酮康陛两性霉素B咪康陛磺胺药利福平四环素氯霉素注：1在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。2活动性肝病时避免应用。表1-4新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋H的结合位置哇诺酮类软骨损害（动物）不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖甘类肾、耳
14、毒性肾清除能力差，有遗传因素、药物浓度等个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖昔类磺胺药及吠喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶表1-5抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类FDA分类抗微生物药A.在孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或时动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头抱菌素类青霉素类/B-内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素达托霉素两性霉素B特比蔡芬利福布丁甲硝嗖吠喃妥因Itt嗤酮扎那米韦阿昔洛韦乏昔洛韦去羟肌昔奈非那韦替比夫定替诺福韦C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者
15、的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯部素克拉霉素万古霉素特拉万星多黏菌素E氟康建伊曲康建丽康建泊沙康理氟胞嚅咤卡泊芬净阿尼芬净米卡芬净SMZ/TMP替硝哇氟噎诺酮类利奈嚏胺利福平利福昔明异烟阴毗嗪酰胺卷曲得素氨笨飒乙胺嗑嚏阿米达喋甲苯达喋氯味甲氟唾喷他睬伊维菌素蒿甲醛/本笏醇阿托伐醍X叽金刚烷胺金刚乙胺奥塞米韦更昔洛韦瞬甲酸西多福韦拉米夫定阿德福韦恩替卡韦齐多夫定扎西他滨司他夫定阿巴卡韦奈韦拉平地拉韦定苛地那韦D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖甘类四环素类替加环素伏立康X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁利巴韦林沙利度胺注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度
16、及可能的风险决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。2 .妊娠期患者接受氨基糖苗类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞哪咤时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。3 .下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇安全，氯法齐明/环丝氨酸避免用，乙硫异烟胺不使用。附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发风湿性心脏病儿童患者经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人茉星青霉素青霉素
17、V感染性心内膜炎心内膜炎高危患者，在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨节西林；青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童利福平（孕妇不用）环丙沙星（限成人）头抱曲松流感嗜血杆菌脑膜炎患者家庭中未经免疫接种的W4岁儿童 有发病者的幼托机构中W2岁未经免疫的儿童 幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平（孕妇不用）脾切除后/功能无脾者菌血症脾切除后儿童患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林
18、或青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年根据年龄定期接种上述疫苗5岁以下儿童：每日青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头泡吠辛青霉素过敏者可予磺胺甲噂理/甲氧苇咤（SMZ/TMP）或克拉霉素结核病新发现排菌患者密切接触的儿童结核菌素试验新近转阳的年轻人糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者异烟胧新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺泡子菌病艾滋病患者CDl细胞计数V200mf者造血干细胞移植及实体器官移植受者TMP/SMZ百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者
19、红霉素新生儿B群溶血性链球菌（GBS）感染孕妇有GBS菌尿症妊娠3537周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖孕妇有以下情况之一者：V37周早产：羊膜早破N18小时；围产期发热，体温38C以上者：以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苇西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头泡睡咻青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性：克林霉素或红霉素实验室相关感染实验室工作者不慎暴露于布鲁菌高危者（接触量多）多西环素+利福平低危者（接触量少）每周2次血清试验，转阳时开始用药，方案同上妊娠妇女TMPSMZ利福平实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或TMP/SMZ注：1疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型
20、病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。2高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绢型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择1,2手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）n、III金黄色葡萄球菌，链球菌
21、属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素tsl甲硝唾，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头抱菌素眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）I、II金黄色葡萄球菌，凝固酷阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氯氟沙星等头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）I金黄色葡萄球菌，凝固麻阴性葡萄球菌第一、二代头泡菌素头颈部手术（经口咽部黏膜）n、III金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头泡菌素单
22、用或加甲硝陛，或克林霉素+庆大霉素颌面外科（卜颌骨折切开第位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头泡菌素耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头胞菌素乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头胞菌素胸外科手术（食管、肺）II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，因缺血行下肢截肢术，心脏手术、安装永久性心脏起
23、搏器）I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡葡球菌第一、第二代头胞菌素,MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素肝、胆系统及胰腺手术II、III革兰阴性杆菌,厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、二代头泡菌素或头抱曲松土甲硝吐，或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术II、III革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头抱菌素；或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术II、HI革兰阴性杆菌,厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、二代头泡菌素+甲硝哩，或头霉素类，或头抱曲松土甲硝噬经直肠前列腺活检II革兰阴性杆菌氟瞳诺酮类泌尿外科手术？进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出
24、，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术II革兰阴性杆菌第一、二代头抱菌素，或氟曜诺酮类脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酷阴性葡萄 球菌第一、二代头抱菌素叫耐甲辆西林金 黄色前萄球菌（MRSA）感染高发医疗 机构的高危患者可用（去甲）万古霉素泌尿外科手术：涉及肠道的手术II第一、二代头抱菌素，或氨基糖首类+甲硝畔革兰阴性杆菌，厌氧菌有假体植入的泌尿系统手术葡萄球菌属，革兰阴性杆菌第一、二代头胞菌素+氨基糖昔类，或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头胞菌素（经阴道加用甲硝哇），或头霉素类腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫II革
25、兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链第一、二代头抱菌素土甲硝嚏,或器）球菌，厌氧菌头霉素羊膜早破或剖宫产术II革兰阴性杆菌，肠球菌属，B组链球菌，厌氧菌第一、二代头抱菌索士甲硝哇人工流产-刮宫术革兰阴性杆菌，肠球菌屈，链球菌，第一、二代头抱菌素土甲硝哇，引产术厌氧菌（如脆弱类杆菌）或多西环素会阴撕裂修补术n、In革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌屈，厌氧菌（如脆弱类杆菌）第一、二代头泡菌素+甲硝陛皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌第一、二代头抱菌素关节置换成形术、截骨、骨内固定I金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄第一、二代头胞菌素叫MRSA感染高术、腔
26、隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）球菌，链球菌属发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素外固定架植入术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头抱菌素截肢术I、II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素土甲硝唾开放骨折内固定术II金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头抱菌素土甲硝唾注：1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、口或In类切口的妇产科手术，如果患者对-内酰胺类抗生素过敏，可用克林素霉+氨基糖昔类
27、，或氨基糖昔类+甲硝嗖。3有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱噗咻，第二代头抱菌素主要为头抱味辛。我国大肠埃希菌对氟噗诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。表中是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推荐药物血管(包括冠状动脉)造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药第一代头抱菌素主动脉内支架植入术高危患者建议使用1次第一代头泡菌素下腔静脓滤器植入术不推荐预防用药先天性心脏病封堵术建议使用1次第代头抱菌素心脏射频消融术建
28、议使用1次第一代头抱菌素血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死第一代头抱菌素脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过24小时第一代头抱菌素肝动脉化疗栓塞(TACE)建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头抱菌素土甲硝喋：肾、肺或其他(除肝外)肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术不推荐预防用药食管静脉曲张硬化治疗建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头范菌素头抱菌素过敏患者可考虑叙哇诺酮类经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)建议使用，用药时间不超过24小时氨苇西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸肿瘤的物理消融术(包括射频、微波和冷冻等)不推荐预防用药经皮
29、椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术建议使用第一、二代头抱菌素经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)建议使用1次第二代头抱菌素或头抱曲松经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术建议使用第一、二代头抱菌素，或头霉素类内镜黏膜下剥离术(ESD)一般不推荐预防用药:如为高危切除(大面积切除,术中穿孔等)建议用药时间不超过24小时第一、二代头抱菌素经皮内镜胃造痿置管建议使用，用药时间不超过24小时第一、二代头衔菌素输尿管镜和膀胱镜检查，尿动力学检查；震波碎石术术前尿液检查无菌者，通常不需预防用药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素者，可予预防用药氟瞳诺酮类;SMZ/TMP,或第一、二代头抱菌素，或氨基糖件类腹膜透析管植入术建议使用1次第一代头衔菌素隧道式血管导管或药盒置入术不推荐预防用药淋巴管造影术建议使用1次第一代头抱菌素腹腔镜子宫肌瘤剔除术如使用举宫器建议使用素第二代头抱菌素+甲硝嘎；头霉注：1.操作前半小时静脉给药。2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头抱菌素主要为头抱理咻，第二代头泡菌素主要为头抱味辛。3.我国大肠埃希菌对氟噗诺酮类耐药率高,预防应用应严加限制。
