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艾滋病抗体检测点资格审批申请表申请单位:地址:邮编:电话:年月日填甘肃省卫生厅二O年十二月制一、实验室人员名单及基本情况:姓名性别年龄技术职称从事病毒检测时间从事血清检测时间HIV抗体检测培训情况备注二、实验室仪器、设备情况:仪器设备名称牌号型号主要用途购买日期运转状况核实者注:I.仪器、设备表格不够可另附页2.运转状况可按运转正常、需小修、需大修才能运转三档填写三、申请理由:单位(盖章)年月日四、当地卫生行政部门初审意见当地卫生行政部门(盖章)年 月 日五、市(州)初筛实验室专家评审组意见:年 月 日组长(签字)专家(签字)六、市(州)卫生行政部门评审结果:单位(盖章)