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西京学院研究生复学审批表姓名性别身份证号所属学院专业领域学号休学原因口因病其他（请具体说明）休学时间年月日至年月日申请复学时间年月日个人申请（须附本人书面申请、休学审批表及相关证明材本人签字：M-）年月日学校医务室意见负责人签字：年月日大学生心理健康教育与咨询中心意见负责人签字：年月日复学安排（复学后的专业班级、导师、辅导员及后续学业安排，由所在学院研究生教学秘书安排）经办人签字：年月日师见导意导师签字：年月日辅导员意见辅导员签字：年月日院见学意主管领导签字：（公章）年月日研究生处意见主管领导签字：（公章）年月日主管校领导意见主管校领导签字：公章：年月日办理情况注：1.本表一式三份，研究生处、学院、学生本人各留一份。2.因病休学者，复学须提供二级甲等以上医院康复证明。
