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诊所、卫生所（室）、医务室考核记录被考核单位名称：_所（室）法人姓名性别年龄学历有何执业资格取得执业资格年月诊室面积Itf处置室面积行治疗室面积S?药房面积Itf药品种类数执业护士姓名年龄取得执业资格年月设备种类是否缺少种数规章制度种类（装订成册）是否缺少种数投资（万元）注册资金（万元）实际考核记录规范的门诊登记有、无规范的处方有、无收费收据有、无各种制度执行情况消毒、隔离、无菌操作等技能考核情况服务态度继教、培训（近二年）医疗垃圾处理其他（卫生、整洁）评审意见（结果）评审组成员签字：年月日
