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1、,尿动力检查在盆底外科中的运用,华西医院泌尿外科沈 宏,常见妇科泌尿疾患,膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患,盆底功能障碍性疾病,盆底功能障碍性疾病,三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状-LUTS？,POP与排尿异常,POP有关排尿异常：尿频、尿失禁、排尿困难泌尿关注点：如何发现、处置并发POP妇科关注点：尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断泌尿相关并发症的处理,盆底外科关注的尿
2、动力问题,尿失禁分类：急迫性、压力性、混合性、充盈性SUI分型：尿道下移：I、II型 内括约肌功能障碍：III型（ISD）膀胱功能状况：顺应性、收缩力、膀胱容量,下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS,检查目的分类,常用尿动力学检查尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定选用尿动力学检查影像尿动力学检查漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）尿道压力描记儿童尿动力学检查盆底神经电生理检查,作为检查收费立项指导、选择重点检查项目,仪 器,三档次仪器常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位
3、）,尿道压力描记组件重要性下降？,我科尿动力检查仪,Laborie影像尿动力仪,女性解剖结构,尿动力检查内容基本原理,膀胱压,三通,膀胱测压,尿流率,括约肌肌电图,尿动力检查内容同步检查,充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及EMG检测漏尿点压:ALPP、DLPP 排尿期膀胱压力测定压力流率测定及EMG检测影像尿动力 尿道压力测定静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图,尿流率,尿动力检查项目,尿流率有关参数,各类尿流率曲线,MFR:16.5ml/sec,VV:103ml,AFR:9.3ml/sec,正常尿流率曲线,膀胱出口梗阻尿流率,重度膀胱出口梗阻尿流率,19,压力传感器,同步记录膀胱压力与
4、腹部压力,膀胱灌注,水泵,Pves,Pabd,膀胱压力测定,膀胱充盈期同步记录括约肌肌电图,括约肌肌电图,尿动力检查内容-ICS 标准化缩写,逼尿肌顺应性,低顺应性膀胱,逼尿肌不自主收缩波,TOILET,测定一定膀胱容量下发生漏尿时的最低膀胱压力，了解尿道活动度及盆底肌功能。,同步记录膀胱压直肠压具备漏尿提示及尿流率测定,腹压漏尿点压力测定：VLPP,同步记录膀胱压直肠压具备漏尿提示及尿流率测定,女性压力性尿失禁,Valsalva,VLPP意义,1.用于反映尿道括约肌的关闭能力。2.区分压力性尿失禁的原因：VLPP60 cm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD）VLPP90 cm H2O：
5、尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O：提示上两种原因皆有。,尿动力学检查：MCC 约230ml，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP69cmH20.,同步记录膀胱压直肠压具备漏尿提示,测定持续膀胱灌注时发生漏尿时的最低膀胱压力及逼尿肌压力，了解膀胱内压力是否对上尿路有影响。,曲线指标：Pves Pdet Pabd,逼尿肌漏尿点压力测定：DLPP,DLPP意义,反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPP升高有上尿路损害的潜在危险。DLPP40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。,PvesPabdEMGQura,排尿期同步记录膀胱压力腹部压力
6、肌电图尿流率,排尿期膀胱测压,排尿期膀胱测压-标准图,压力流率分析,临床病例 逼尿肌无抑制收缩,EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf,0 180 ml,Time 1 min/Div,20 ml,咳嗽,排尿过程,最大灌注速度 20 ml/min.咳嗽后逼尿肌无抑制收缩 低顺应性,临床病例 盆腔放射治疗后,20 ml,排尿过程,最大灌注速度 20 ml/min.顺应性极低 最大逼尿肌压力大于 150 cmH2O,尿道压力分布图Urethral Pressure Profile UPP Female,尿道压力分布图-参数,Pura,Pves,咳嗽,压力.,长度,PuraPves,尿
7、道压力变化（Su）,膀胱压力（Sv）,压力传导率PTR=Su/Sv%,尿管,牵拉杆,加压尿道压力发布图（女性）,尿道压力分布图（女性）,MUCP 45cmH20,尿动力检查的必要性,评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因,典型病例无需尿动力检查,报告参考模式,图形报告：必不可少。清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。文字报告：结果描述和结论两部分。尿控专业医生生成报告结论部分必须结合受检者病史,I、II型SUI的尿动力表现,尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期无膀胱无抑制收缩存在VLPP大于90cm
8、H2O。排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线最大尿道闭合压力大于20cmH2O,III型SUI的诊断,病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。,SUI术后疗效不佳的原因,混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素术后发生OAB症状常用吊带对ISD疗效不佳逼尿肌收缩无力合并神经源膀胱,逼尿肌收缩力减弱合并SUI,临床表现：排尿无力、存在残余尿、间断排尿。治疗建议：病情告知，确保勿挤压尿道造成新的梗阻。术后表现：尿频、残余尿增加、尿潴
9、留。处理建议：定时排尿、CIC。,OAB合并SUI的处理,临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿,抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）,抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。尿动力检查无异常尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。,抗SUI术后膀胱出口梗阻的处理,接受sling剪断的患者，70-90%会有症状戏剧性的改善。大约有20%复发压力性尿失禁。如剪断后仍然无效，应
10、当行尿道松解术。,生殖道：膨出团块压迫阴道消化道：便秘泌尿道：尿失禁、排尿困难 伴有器官脱垂的膀胱活动过度症患者，脱垂纠正后症状可以消退。排尿困难的患者可能因脱垂引起的流出道梗阻，经修复后会减轻。性功能：性交困难、无高潮,盆腔脏器脱垂的临床症状,51,POP与SUI常相伴出现,单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险；单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险70%具有严重尿生殖器膨出的控尿患者，在膨出纠正后发生尿失禁。(Rosenzweig et al,1992;Ghoniem et al,1993).尿动力检查：需在膨出脏器回纳后进行检查。治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术，注意对ISD的处理。,尿动力检查的适应症,重度SUI或高龄患者子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者伴有OAB症状的SUI患者有神经源膀胱可能的SUI患者POP伴SUI患者抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者,向妇科医师学习促进妇科泌尿的全面发展,
