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1、高危新生儿随访管理,湖南省妇幼保健院吴虹,目 的,高危新生儿随访管理是儿童保健工作的重点，加强对高危新生儿的医学监护及特别护理，使其尽早康复，是保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率的主要措施之一。,高危儿概念,广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。狭义上特指在NICU接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如出生体重小于1500克的早产儿等。,对 象,高危新生儿 早产儿、低出生体重儿、多胎、出生窒息、先天畸形影响生活能力者、NICU出院新生儿等,高危儿脑损伤的发生,5-10%的高危儿发生脑损伤
2、。随着科技水平的发展，新生儿死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出现各种的残障，包括生理、病理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的负担。,新生儿随访与高危儿早期医疗干预是新生儿保健的重要组成部分。高危儿保健则是一门跨学科的、防与治相结合、需要产科、儿科、新生儿科、儿童保健、康复医学等多学科协作的，内容涉及围产期保健、儿科、急救医学、康复医学、心理学等多学科。目前国内外正在不断探索、论证一条行之有效的、可行的方案，以期达到真正降低脑损伤、提高围产儿质量，提高人口质量的目的,新生儿的随访与高危儿早期干预,早期教育主要
3、是对正常小儿进行的有组织、有目的进行的丰富环境的教育活动；早期干预是针对有异常情况的小儿进行的有组织、有目的的进行的训练活动，促使这些小儿智能水平、体能水平等有所提高或赶上正常儿童的发育水平的活动。,新生儿的随访与高危儿早期干预,出院后的随访及建档,第一次门诊随访时建立“高危儿随访档案”。出院后一周第一次随访第一年的前半年应1个月随访1次后半年应2个月随访1次第二、三年3个月随访1次，以后仍需继续随访。,随访的重点是神经系统及生长发育评估。随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。,出院后的随访及建档,神经心理发育评估：可通过儿童发育与运动功能评估等了解情况及与同龄儿的差别，指
4、导采取的训练方法：（早产儿2岁以内，应按照纠正月龄评估）NBNA神经运动检查BayleyGesell,随访内容,临床体征异常表现与评估：高危儿神经发育筛查 视听觉、感知觉 运动发育 肌张力 异常姿势疾病发作情况，如癫痫发作等控制情况,随访内容,营养与体格发育水平评估：此类小儿由于体质均较弱，免疫力下降等将影响营养状态，并对脑发育影响，评价将有助于指导更有效地康复。身高、体重、头围 对早产儿注意矫正胎龄后再评价（体重至24月龄、身长至40月龄、头围在18月龄后不再矫正）。Hb、微量元素等,随访内容,五官保健听力筛查视力及眼底检查,随访内容,出院前筛查 AABR,OAEAABR复筛(42天内),全
5、面的听力学诊断(3月龄内),干预措施（6月龄内），至少每半年复诊一次,未通过,未通过,确诊,通过,通过,新生儿重症监护病房（NICU）婴儿听力筛查流程,开展新生儿听力筛查健康教育,同 意,不同意,告知可能导致的不良后果,并签字备案,定期常规儿童保健体检,定期跟踪随访至少每年一次至3岁,无跟踪随访指征,有跟踪随访指征,或,ROP筛查制度随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。由熟练的眼科医师进行筛查。筛查对象:出生体重 2000 g的早产儿,不论是否吸过氧都应列为筛查对象,早产儿ROP眼底筛查,筛查时机:生后第4周或矫正胎龄32周开始。筛查方法:用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访:根据第
6、一次检查结果决定随访及治疗方,早产儿ROP眼底筛查,眼底检查发现 应采取的处理措施 无ROP病变 隔周随访1次,直至矫正胎龄42周 期病变 隔周随访1次,直至病变退行消失 期病变 每周随访1次,直至病变退行消失 期阈值前病变 考虑激光或冷凝治疗 期阈值病变 应在72小时内行激光或冷凝治疗 期病变 玻璃体切除术,巩膜环扎手术 期病变 玻璃体切除术,早产儿ROP眼底筛查及处理措施,心理康复：有助于帮助小儿与家长正确处理疾病、社会、人等关系，增强信心，减少、降低自卑心理与患病心理，树立自信心，从而提高康复质量。,随访内容,辅助检查：了解脑形态、功能方面等的情况脑电图头颅B超、头颅CT或磁共振脑干诱发电位遗传代谢疾病筛查,随访内容,早期发展促进家庭训练,指导：讲解家庭监测10条的内容发现异常情况应到医院检查指导高危儿保健措施：营养喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操,高危儿家庭监测,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头；3、3个月俯卧不能抬头；4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、头和手频繁抖动；10、视、听反应差。,谢 谢 大 家！,
