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1、错合畸形的早期矫治,南京医科大学 口腔医学院严 斌,上颌骨前突、下颌后缩,拔牙矫治,戴功能矫治器和头帽治疗过程,Twin-block+头帽高位牵引,Steg I,Steg II,直丝弓矫治器治疗过程,学习目标,一、概 述,早期矫治的概念,指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。,预防性矫治,及时发现影响正常生长发育的因素，保持正常合。,阻断性矫治,除及时消除病因外，还要及时中断已经发现或正在发育中的畸形，重建正常合。,预防性矫治与阻断性矫治的关系,作用,产生,（从无 有）,（轻 重）
2、,早期预防,预防性矫治,阻断性矫治,病 因,牙颌器官,错合畸形,早期矫治的临床特点,二、错合畸形的早期预防,（一）胎儿时期的预防,母亲在妊娠期中应注意饮食、营养、卫生妊娠早期不能患急性发热性疾病避免接受过量的放射线照射避免摄入过量的烟、酒、咖啡避免服用一些化学药物,（二）婴儿时期的预防,喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯，应尽早破除。长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的正常生长发育。,NUK奶嘴和普通奶嘴,婴儿体位与错合表现,角度过高,III类面型（如反合）,角度过低,II类面型（如深覆合深覆盖）,（二）婴儿时
3、期的预防,喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯，应尽早破除。长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的正常生长发育。,（二）婴儿时期的预防,喂养：提倡母乳喂养，良好的喂养姿势睡眠位置：应常更换睡眠体位与头位不良习惯：婴儿有吮拇、吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯，应尽早破除。长时间的口腔不良习惯将影响面颌部的正常生长发育。,（三）儿童时期的防治,饮食习惯：充分运用咀嚼功能,避免偏食。防治疾病：预防影响全身和牙、颌、面生长发育的疾病及呼吸道疾病。防龋：龋坏导致替牙异常、牙弓缩短、异常咀嚼习惯。心理维护,三、错合畸形的预防性
4、矫治（Preventive Orthodontics),（一）乳牙或恒牙早失,原因：龋、外伤、医生处理不当而过早拔除 影响：当乳牙列完整时，正常的咀嚼活动可促进颌骨正常生长发育，并保持恒牙胚在颌骨中的正确位置，如果乳牙过早缺失常常造成牙替换异常,乳牙早失(Early loss of primary tooth),1）下乳尖牙早失：导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆合2）个别乳磨牙早失：可使第一恒磨牙前移，以致后继前磨牙因间隙不足而错位萌出及后牙合关系的紊乱。3）多数乳磨牙早失：造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或前牙反合,乳牙早失,恒
5、牙早失(Early loss of permanent tooth),1）恒上切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱2）第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍,恒牙早失,根据替牙年龄和同名牙替换情况判断。X 线片显示，后继恒牙根发育尚不足 1/2，或牙冠合面有较厚的骨组织覆盖。,诊 断,矫 治,乳牙早失一般应维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙萌出时有足够的间隙 而恒牙早失的患者则应酌情考虑是否维持间隙，以后作义齿修复或用邻牙前移的替代疗法，亦可待牙替换完后作全面的矫治计划,缺隙保
6、持器,（1）乳牙早失，恒牙胚牙根形成不 足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。（2）间隙已缩小或有缩小趋势的患者。（3）一侧或双侧多数乳磨牙早失，影 响患儿咀嚼功能的。,适应证：,要 求：,（1）能保持牙弓长度。（2）不妨碍牙及牙槽骨高度和宽度的发育。（3）能恢复一定的咀嚼功能。,丝圈式保持器,固定舌弓式 缺隙保持器,活动义齿式缺隙保持器,（二）乳牙滞留(Retained primary tooth),原因：恒牙胚位置异常，萌出道异常。此外常因乳磨牙严重龋坏致根尖周感染造成乳牙根粘连而滞留 诊断：临床检查乳牙未脱，恒牙已开始萌出，乳磨牙粘连的患者可用X线牙片确诊 矫治：应尽早拔除滞留乳牙,（三）
7、恒牙萌出异常,1、恒牙早萌,原因：多系先导乳牙根尖周感染破坏了牙槽骨及恒牙胚的牙囊而使后继恒牙过早萌诊断：临床检查可发现早萌牙常有轻度松动，线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足者或牙根尚未形成矫治：用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。,阻萌器,2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出,原因：萌出间隙不足。恒牙胚发育异常。萌出道阻力。诊断：x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或全部阻生在牙槽骨中。矫治：拔除滞留乳牙。切龈助萌。开窗或开窗导萌。,2、恒牙迟萌、阻生及异位萌出,原因：萌出间隙不足。恒牙胚发育异常。萌出道阻力。诊断：x 线片显示，未萌恒牙牙根已大部形成，位置异常，部分或
8、全部阻生在牙槽骨中。矫治：拔除滞留乳牙。切龈助萌。开窗或开窗导萌。,3、恒牙萌出顺序异常,恒牙萌出顺序对合的形成有较大影响，特别是对磨牙合关系的建立。,上颌：6124537下颌：6123457或上颌：6124357下颌：6124357,3、恒牙萌出顺序异常,原因：乳牙滞留。恒牙胚牙囊吸收过慢。遗传。诊断：临床检查，必要时参考全景片矫治：保持尖牙和前磨牙的间隙，第一磨牙前的固定舌弓。保持磨牙中性关系。,（四）唇系带附着异常,原因：遗传 先天发育异常。诊断：唇系带粗大，且中切牙有间隙。牵拉上唇时，可见腭乳头发白。X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙槽嵴有“V”形缺口。矫治：从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部
9、纤维组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。,（四）唇系带附着异常,原因：遗传 先天发育异常 诊断：唇系带粗大，且中切牙有间隙。牵拉上唇时，可见腭乳头发白。X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙槽嵴有“V”形缺口。矫治：从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。,（四）唇系带附着异常,原因：遗传 先天发育异常 诊断：唇系带粗大，且中切牙有间隙。牵拉上唇时，可见腭乳头发白。X片检查，可见中切牙间腭中缝处牙槽嵴有“V”形缺口。矫治：从牙槽嵴顶处切断唇系带及全部纤维组织，间隙大者可用矫正器关闭间隙。,三、错合畸形的阻断性矫治（Interceptive Orthodontics),（一）口
10、腔不良习惯的矫治,1、吮咬习惯,吮拇患者吮咬食指的患者 吮咬唇患者吮咬颊部的患者咬物患者,防治方法,1、吮咬习惯,教育。阻断条件反射：指套、涂苦味药水。破除不良习惯矫正器。,腭刺,唇挡丝,2、异常吞咽及吐舌习惯,2、异常吞咽及吐舌习惯,防治方法,教会舌体运动的正确方法。治疗慢性扁桃体炎。戴用不良习惯矫正器。训练正常吞咽动作。,舌刺（挡）,3、口呼吸习惯,3、口呼吸习惯,防治方法,教育其自觉纠正口呼吸习惯。治疗急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃体炎症。矫治器矫治,前庭盾,矫治前,矫治后,4、偏侧咀嚼习惯,防治方法,尽早治疗坏牙，去除合干 扰，修复缺失牙。改变单侧咀嚼习惯。,（二）牙齿数目异常的矫治,多生牙
11、(Supernumerary tooth),1,先天缺牙(Congenitally missing tooth),2,1、多生牙,2、先天缺牙,（三）肌功能异常的矫治,肌功能训练,1、唇肌张力不足的训练,上下唇闭合练习 吹笛子、萧、喇叭等方法,2、颏肌张力过大的矫治,用附唇挡的活动矫治器或固定矫治器以消除异常的颏肌张力，在舌肌的作用下可使下牙弓前段向前生长,3、下颌位置的训练,原因：手放在下颌骨前份并推下颌向后 人工喂养吮吸功能不足 人工哺乳长时期睡吃，下颌可能过度前伸,防治方法：用正确的姿势喂养，保持体位、头位的正确位置，使全身的肌肉协调、平衡训练下颌主动前伸,（四）常见错合畸形的早期矫治,
12、反合的早期矫治,前牙反合为上下牙弓及颌骨矢状向不调的错合，后牙反合为上下牙弓及颌骨宽度不调的错合，其形成机理可分为：,乳前牙反合的矫治,一般在岁左右进行矫治 原则上应尽早矫治矫治的适应症及方法,（1）乳前牙反合，反覆合浅者,可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分、上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反合牙锁结关系。调改未磨耗的乳尖牙以便下颌闭合运动时无干扰而回到正常的位置，同时应训练患儿不前伸下颌,调 合,调改未磨耗的乳尖牙,（2）乳前牙反合，反覆合中度者,可选用上颌合垫式活动矫治器附双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌当反合解除后应即时磨低合垫以免合垫压低后牙，7天复诊加力一次,上颌后牙合垫矫治
13、器,（3）乳前牙反合，反覆合深患者,可用下颌联冠式斜面导板，一般在六个下前牙及尖牙上作下前牙联冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45度角以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置,（4）反覆盖过大的乳前牙反合患者,可先戴头帽、颏兜（chin cap)后移下颌并抑制下颌骨的生长，待反覆盖减小后再视反覆合的深度选择上述口内矫治器进行矫治,头帽颏兜牵引装置,混合牙列期个别恒切牙反合的矫治,原因：多系乳牙迟脱而使个别上颌恒切牙舌向错位与下切牙呈反合关系，或下切牙唇向错位与上切牙呈反合关系,（1）、上切牙舌向错位所致个别牙反合者：,反覆合浅者可用咬撬法反覆合中度者可用上切牙斜面导冠用上颌合
14、垫式活动矫治器,个别切牙反合-咬撬法矫治,咬撬法,（2）、下切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反合患者：,一般可将矫治器做在下颌，即下颌活动矫治器附后牙合垫以脱离反合切牙的锁结后用双曲唇弓加力移唇向错位的下切牙向舌侧,下颌后牙合垫矫治器内收下前牙,后牙反合的早期矫治,（1）、单侧后牙反合：,仔细调改尖牙及乳磨牙早接触点以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置及时治疗龋牙，改正单侧咀嚼单侧合垫式活动矫治器，双曲舌簧移舌向错位的后牙向颊侧,（2）、双侧后牙反合：,仔细调合，去除合干扰，使之不妨碍下颌功能运动，观察牙弓的调整如果第一恒磨牙萌出后仍为反合时则应进行矫治，可以扩大上牙弓以改正后牙反合,骨性反合的早期矫治,（）混合牙列期上颌骨发育不足，下颌位置前移或轻度发育过大的患者：选用面罩前牵引矫治器（2）混合牙列期III类骨性下颌前突所致反合:戴头帽、颏兜,治疗前,面具式前方牵引装置,Thank you for your attention！,
