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1、静脉用药外渗的预防和处理,肿瘤化疗科,主要内容,概述原因临床表现 处理原则预防,外渗概述,外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入了周围组织渗出区别？,外渗的发生率为0.1-6.0%外渗后果？,外渗后果,轻者引起局部肿胀疼痛药液外漏耽误治疗、影响疗效重者组织变性坏死,甚至功能障碍给患者带去心理和生理的双重痛苦,延长了住院时间，增加了医疗费用,医疗事故条例：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%为四级医疗事故,引发医疗投诉和纠纷,药物外渗的原因,血管因素 经常采集血标本、或反复静脉注射使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上
2、游血管阻力增加操作因素 穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管、工具不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确,药物外渗的原因,药物因素 PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响其它因素 淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、静脉注射部位弯曲等,引起组织损伤的药物,细胞毒药物血管活性药高渗性药物阳离子药物其他药物,高渗透压强酸强碱,药物渗出的临床表现（INS标准）,分级 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径小于1英寸，伴有或不伴疼痛 2 皮肤发白、发凉，水肿范 围最大处直径1到6英寸之间，伴 有或不伴疼痛,药物渗出的临床表现（INS标准）
3、,分级 临床表现3 皮肤发白、发凉、半透明状，水肿范 围最小处直径大于6英寸，轻到中等 程度的疼痛，可能有麻木感4 皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷，有 渗出、皮肤变色、有淤伤肿胀，水肿 范围最小处直径大于6英寸，可凹陷水 肿，循环障碍，中度到重度程度的疼痛 任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性 的液体渗出,药物外渗的临床表现,分三期 期 局部组织炎性反应期 局部红斑、肿胀、疼痛 期 静脉炎性反应期 沿静脉走向肿胀发红、淋巴结 肿大，可伴发热 期 组织坏死期 溃疡累及皮下肌层，甚至深部 组织坏死,药物外渗的临床表现,输液部位疼痛 逐渐加重 肿胀 红斑 水泡 硬结 溃疡,严重可累及筋膜、肌肉、韧带导致
4、功能障碍,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等1、对于小范围的外渗可以更换注射部位，局部热敷或50%的硫酸镁湿敷2、外渗范围较大，如在四肢，可以局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷；有条件配合理疗;必要时局部封闭,药物外渗后处理原则,甘露醇、血管活性药、阳离子药物等3、对于血管活性药物有时局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显，也必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精或50%的硫酸镁持续湿敷，症状会很快消失；4、药物拮抗:如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、山莨菪碱湿敷。,药物外渗后处理原则,化疗药物1.立
5、即停止注药，保留针头并回抽2.局部封闭：2普鲁卡因或利多卡因3.局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄,药物外渗后处理原则,化疗药物4.外敷 1）冷敷：冰袋24h，每次15-30min；植物碱类可以热敷，以加速药物分解 2）药物外敷：50%MgSO4、2-4%NaHCO3、氢化考的松软膏、中药金黄散湿敷等5.局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水 疱须无菌条件下刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布 外敷并Qd换药,药物外渗后处理原则,化疗药物6.红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等7.溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮8.渗漏24h后，也可行红外线、超短波等理
6、疗9.注意休息、抬高患肢、功能锻炼10.做好观察和记录,药物外渗的预防,需由经过培训的专业护士执行熟悉药物和溶液的性质（高危因素）选择合适的血管与穿刺部位选择合适的工具注意穿刺技巧，提高穿刺成功率,药物外渗的预防,注意观察和巡视加强健康宣教：注药前告知患者，注射药物过程中有任何不适或疼痛应立即告知医护人员注药前后需生理盐水做引子，发现或可疑药物外渗应立即停止注药并采取防范措施加强心理护理,药物外渗,INS实施细则应根据药物制造商的指南、渗出液的性质和渗出严重程度实施治疗应建立干预与治疗外渗的指南如发生腐蚀性药物外渗，在撤除管路时，避免过重压迫出血部位当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置
7、导管,药物外渗,INS实施细则所有外渗的发生都应作为异常事件报告应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,药物外渗,INS实施细则所有外渗的发生都应作为异常事件报告应持续观察和评估外渗部位，包括运动、感觉和肢端血运情况并记录要记录和分析外渗的原因，其统计学数字要归纳、分析，其发生率要做为质量改进的手段,案例1：54岁，女性，乳腺癌患者,案例2：35岁，女性，淋巴瘤,案例3：女性，58岁，肺癌,先后“NP”方案化疗8次，多次劝说置PICC,拒绝，化疗顺利进行，外周血管全部“打光”第9次化疗，结束后一
8、周起水泡，疼痛难忍，伤口愈合第10次化疗，“求做”PICC,置管成功现在：见人就说PICC的好处，后悔不已“成为义务宣传员”,总结,处理,强刺激性药物渗漏的防治已取得一定的进展,但尚未形成一个成熟的操作规程。,谢谢！,常见药物pH值,垂体后叶素 KCL 5.0,NH2 VM26 5.0,药物性质渗透压,低渗溶液 280 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺激或静脉炎等渗溶液 280-320 mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 320 mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透压与细胞体积,常见药物渗透压,药物 渗透压 卡文 750 20%力能 252 ADM 280 5-FU 650 CTX 352 VCR 610 甘露醇 1098 5%SB 1190,
