静脉输液临床实践和管理.ppt

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1、,静脉输液临床护理实践和化疗防护章小飞,主要内容,输液治疗护理的概况输液风险常用静脉药物的应用与注意事项血管通路的选择和置入CVC/PICC静脉导管日常维护化疗防护,静脉输液的现状,是一种应用最普遍的治疗方式，国内98%的医院患者使用静脉输液治疗是一种最频繁的无菌操作是一种 有创治疗为细菌进入静脉提供了直接通道具有潜在的感染及并发症危险,中国输液治疗状况,输液治疗量大 104亿瓶/年；8瓶/人（2009年）从业人员相对较多 219万人人力不足行业标准制定滞后人员培训不到位药物治疗的复杂性增加输液器具的使用欠规范输液安全意识有待提高,我院静脉输液团队建立,2003年建立深静脉置管会诊小组2005

2、年完善深静脉置管会诊小组2007年建立静脉输液质量管理小组2009年设立PICC护理门诊2011年成立静脉输液专科护理指导小组,静脉输液治疗的范畴,液体与电解质的治疗抗感染的治疗抗肿瘤的治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗,临床输液实践类型（地点、药物种类、治疗方案、患者）,门诊（普通门诊、化疗门诊、VIP）抗感染治疗抗肿瘤治疗镇痛治疗,病房（普通病房、监护室、VIP）抗肿瘤治疗（化疗）化疗肠外营养治疗生物治疗,手术室（住院手术、门诊手术）全血及血液成分输入水电解质治疗麻醉药物给药,急诊/急救（急诊、急诊观察、急救车）全血及血液成分输入抗感染治疗,患者类型：新生儿/小儿患者 老年患者（65岁

3、或 65 岁以上）,输液风险有哪些,医疗差错并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（药物、血液），空气栓塞，CRBSI发热反应药物反应药液浪费/药效影响（连接松脱）血管损伤（钢针反复穿刺）导管断裂/破损,病人风险,医护人员风险,职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害），生物性（药物配置）心理性（压力），物理性（腰肌劳损）医疗差错造成职业发展影响，吊销执照,员工基础/进阶培训新员工培训专业队伍,医院人力资源欠缺缺乏更有效的教育方法及流程,没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺,效率差/不易使用导致并发症材料、材质不当,输液风险发生的原因,建立有效的输液质量控制模式,建立有效模式,临床行为,技术问题,管

4、理流程问题,数据,技术改进方案,标准/SOP,培训,经验借鉴,优化流程,监控工具,培训,Technology,Skills,Management,质量改进生产力提高患者满意,指南/标准/规范重要性,从指南中学习、了解正确的事1、美国CDC CRSBI指南2、美国输液治疗实践标准3、中华护理学会“输液治疗护理实践”4、结合医院现状制定护理技术操作规程5、操作及静脉输液质量评分标准,美国输液治疗实践标准,全球输液管理的权威标准之一内容1.护理实践2.患者护理3.文件4.感染预防和安全依从性5.输液装置6.血管通路装置的选择和置入7.通路装置8.穿刺部位的护理和维护9.输液治疗相关的并发症10.其他

5、输液治疗相关的程序11.非血管通路的装置12.输液治疗方法,指南强调能将最佳的现有循证证据整合到每一个标准之中,标签 引起的医疗差错,你知道吗？,美国每年估计约9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错,9.8万,专家估算中国用药错误每天在每家医院至少发生一起,用药差错的原因中47%是产品标签、包装和其他问题,每天一起,47%,标签 引起的医疗差错,因不同剂量的肝素包装相同，人为的过错导致2个早产儿死亡 美国，2006年9月18日,中国某医院发生严重医院感染事件，导致8名新生儿死亡，医院感染防控工作薄弱，其中用于新生儿的肝素封管液无标识 中国，2008年9月15日,因护士疏忽，没有把封管液放在规定

6、区域，而将使用过的封管液重复使用于病人，广州大良医院承诺病人半年内病毒检验，并给予赔偿。中国，2012年5月24日,医疗差错标签管理,只要运用严谨的核对体制和合适的医疗器械，可以很大程度避免这些悲剧的发生。,严谨的核对体制,认真查对医嘱,核对用药病人,核对给药剂量,核对有效期,合适的医疗器械,2011美国INS实践标准,优先使用单剂量和预制的输液（预充式导管冲洗器）,避免在液体包装上直接书写或使用记号笔做标记,一、常用静脉药物的应用与注意事项,内容要点,液体理化性质与静脉输液治疗静脉用药配伍注意事项静脉药物的配置药物输注速度的控制抗菌药物的静脉应用抗肿瘤药物静脉应用全胃肠外静脉营养液（TPN）

7、应用中药注射剂静脉应用,（一）药物性质与静脉输液,PH值渗透压刺激性,血液pH值为 pH9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性,pH值,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,低渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,渗透

8、压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值,渗透压,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入 溶液（mOsm/L）溶液量（ml）渗透压 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321,临床常用药物渗透压,药物 渗透压5-FU 6503%氯化钠 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 11905

9、0%葡萄糖 2526,药液的刺激性,抗生素：静脉刺激性大，如头孢他啶、万古霉素、克林霉 素、喹诺酮类、环丙沙星等电解质：高浓度补钾（20静脉补钾）营养性药物、高渗性药物：氨基酸、脂肪乳类、卡文、果 糖、20%甘露醇、50%葡萄糖、力太、玺太等心血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、压宁定、去甲肾 上腺素、硝普钠等抗心律失常药物：静脉刺激性大、高浓度给药（如可达龙抗肿瘤药物：发疱性药物：如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、氮介、长春新 碱、长春花碱等 刺激性药物：如卡氮介、氮烯咪案、足叶乙苷、链脲霉素等 中成药制剂：如华蟾素、痰热清,（二）静脉用药配伍注意事项,1、新药使用前，应认真阅读使用说明书2、在不

10、了解其他药物对某药的影响时，应单独使用3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药。有色药液最后加入输入液中。4、执行注射器单用5、根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。,静脉药物的配置,溶媒若有自备溶媒则使用自备溶媒，如洛赛克注射剂注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注射用乙醇水溶液。,静脉药物的配置,稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀

11、 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液 不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%（81.66%）青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%,青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化,配置,（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液 顺铂需加热后较易溶解 若溶解后出现溶解浑浊、沉淀、变色，悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。,配置,（2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接 近体内酸碱度和体温的溶液（3）药液稀释浓度要符合要求 药液过浓 易刺激血管引起

12、注射部位局部刺激 疼痛，发生静脉炎或其他不良反应。药液量过大 则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。,药液过浓,病例1:患者 女性 44岁 因咽痛、发热、给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输入后约1小时。患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块、伴酸痛，尿少，次日查肌酐459.5umol/L,诊断为急性肾功能衰竭 药品不良反映信息通报（第20期）发布,配置,（4）现配现用表2 舒氨西林在不同溶媒不同时间中含量变化,配置,(5)尽量单独配置。不要几种药物同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用、出现物理、化学、药理的变化。如PH值改变、减效、毒性增加

13、或其他作用。青霉素+氨茶碱配伍青霉素分解加快 氨苄西林+左氧佛沙星PH升高，左氧氟沙星不稳定 大环内酯类+茶碱茶碱血药浓度升高，易生毒性反应,（三）药物输注速度的控制,输注速度过快 1、内毒素敏感者易发生输液反应 2、可引起患者不适或病情恶化 可使循环血量突然增加，加重心脏负 担，引起心力衰竭和肺水肿 导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。引起静脉炎,速度过快 病例4 患者 女 8岁，行“右踝疤痕切除+取植皮术”。术后第3d右踝伤口局部有绿色渗出，给予万古霉素05g溶于09#生理盐水100ml中静滴(输液速度为60滴/min),qd.第2d输注5min后患者立即出现头面部、颈

14、部、胸部等皮肤潮红，伴瘙痒感，脉搏112次/min/呼吸17次/min.立即停药，给予地塞米松5mg静注，2L/min吸氧，后症状逐渐好转。浙江预防医学，2009.21（2）：66,输注速度过慢 血药浓度低于有效治疗浓度，起不到抢救和治疗效果 药物较长时间滞留于液体中，药效降低。,如何控制输液速度,1、根据患者病情、年龄和治疗目的 通常：成人为4060滴/分 儿童：2040滴/分 限制体液或维持血压者20滴/分；心肺、肾功能不全患者不超过30滴/分 大出血严重脱水患者要迅速滴入，待平稳后控制 在90滴/分左右。,如何控制输液速度,2 根据药物的性质 林可霉素、万古霉素氨基糖苷类等药物，治疗安全

15、范围窄，药物学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速 红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。,抗菌药物的静脉应用,（一）-内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液如：青霉素G最适宜PH值为6.06.5，葡萄糖注射液（PH3.25.5）二者配伍，配置时间越长，温度越高，分解越快，其效价愈降低，产生的致敏原也越多配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入青霉素类药

16、物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h1h内静滴完毕。,2、头孢菌素类稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不与碳酸氢钠溶液混合配伍:头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。,与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英纳等药物有配伍禁忌。不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星输液器中液体呈乳白色。连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑圬，输液器本瓶中呈红色 注

17、射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等、含有甲硫四氮唑侧链、在用药期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物、饮料等。,甲硫四氮唑侧链可抑制乙醇去氢酶的活性，故应用本品期间，饮酒或静脉注射含乙醇药物，将使血中乙醇积聚，出现嗜睡、幻觉等双硫醒样反应。因此在用药期间和停药后5天内，患者不能饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物。,氨曲南 溶液制备：静注每瓶用注射用水6-10ml溶解 静滴1g至少用3ml注射用水溶解，再用0.9￥氯化钠、5%或10%葡萄糖、林格氏注射液稀释，浓度2%给药速度：静注3-5min；静滴20-60min 与奥硝唑混合后可发生变色。,抗菌药

18、物的静脉作用,（二）大环内酯类（阿奇霉素、红霉素）可抑制茶碱的正常代谢。两者联用，可致茶碱血药浓度异常升高而致中毒，因此联用时应进行茶碱血药浓度监测。,抗菌药物的静脉应用,（三）氨基糖苷类（阿米帕星、阿米卡星）不宜与青霉素类或头孢菌类混合静滴 与肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应 用，肾毒性或耳毒性增加。,（四）合成抗菌药物 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）溶液制备：静滴稀释于250-500ml15%葡萄糖或氯化钠注射液。给药速度：250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。可乐必妥100ml，一小时滴完。,（五）其他抗感染药物 克林霉素溶液制备：静滴0.6g稀释于100-250ml 0.

19、9%，氯化钠或5%葡萄糖注射液。浓度 6mg/ml给药速度：静滴每100ml30min，1小时内用量不超过1220mg稀释后在室温下可保存24小时提示：静脉用药可致血栓性静脉炎。,表3抗菌药物注射液的配伍禁忌,表3抗菌药物注射液的配伍禁忌,（四）抗肿瘤药物的静脉应用,常用化疗稀释剂的选择临床常用的溶媒有：0.9%氯化钠PH值为5%（10%）葡萄糖PH值为5%葡萄糖氯化钠注射液PH值注射用水的Ph值,抗肿瘤药物的静脉应用,化疗药配置成品的稳定性成品的稳定性低于6h的有：长春新碱、吡柔比星、环磷酰胺。尤其是环磷酰胺的水溶液室温下仅能稳定2-3h。因此，最好现配现用。不超过8h有：平阳霉素、卡铂、氮

20、烯咪胺等。配置好的顺铂、阿糖胞苷、阿霉素、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、异环磷酰胺应在室温下24h用完。且吉西他滨不得冷藏。羟基树碱、多西他赛、紫杉醇、长春新碱等植物坑肿瘤药和部分肿瘤抗生素如：博来霉素、放线菌素D其配置的成品必须避光冷藏。丝裂霉素、伊达比星的输注时间为10分钟内吉西他滨、输注时间为30分钟内、多西他赛、福莫司汀输注时间为1h,奥沙利铂输注时间为2-6h,抗肿瘤药物的静脉应用,致坏死的抗肿瘤药物 即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状、进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 阿霉素 二羟蒽二酮 柔红霉素 长春碱 伊达比星 长春新碱 表柔比星 长春酰胺 吡柔比星

21、维诺利宾 氨柔比星 长春瑞斌 放线菌素D 紫杉醇 丝裂霉素C 多西他赛,抗肿瘤药物的静脉应用,致炎症状抗肿瘤药物 外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡 顺铂 阿克拉霉素 环磷酰胺 卡铂 氮烯唑胺 奈达铂 鬼臼乙叉苷 伊立替康 5-氟尿嘧啶 卡巴醌 双氟去氧孢苷（GCB）雷莫司丁 塞替哌 尼莫司丁 异环磷酰胺,全胃肠外静脉营养液（TPN）应用,TPN配置要点1.给药前要明确所配药液中药物的相容性和稳定性2.葡萄糖液不能与脂肪乳直接混合，否则易破坏其活性3.胰岛素应在营养液输注前加入，以免丧失活性。4.营养液中不能加肝素及其他药物。5.磷制剂与钙制剂配伍需分别在不同溶液中稀释后方能

22、混合，以免产生磷酸钙沉淀。6.控制营养液中电解质的含量，保持营养液的稳定性。7.配制好的营养液应在室温2225，现配现用，在24h内输完。,二、血管通路的选择和置入,静脉的解剖和生理静脉输液工具的选择静脉通路选择的临床护理路径,静脉分区,1、肺静脉系2、体静脉系（1）心静脉系（2）上腔静脉系（3）下腔静脉系（4）门静脉系,上腔静脉系,重要静脉数据,成功穿刺 血管保护 安全留置,现代静脉输液的三大目标是什么？,静脉输液工具的进步,头皮针,套管留置针,中心静脉导管（CVC）,静脉输液工具的进步,外周中心静脉导管（PICC）,皮下埋藏式 导管(PORT),血管通路装置的选择和置入,头皮钢针的使用应该

23、仅限于短期或单剂量的给药,血管损伤外渗,风险,留置针等导管满足不同科室、病人的需求BD万珑TM独有的专利材质减少外渗,方案技术,血管通路装置的选择和置入,护士应该使用一个具有被动或主动安全装置的外周静脉-短导管以防针刺伤,医护人员针刺伤,风险,安全型留置针,方案技术,输液装置附加装置,所有的附加装置应该使用螺口连接，以保证安全连接。由于增加感染的风险，不建议使用三通。当三通被当做附加装置连接时，护士应该用无菌帽连接到三通的端口上，以保证不用时输液系统密闭，且在接入之前保持连接口清洁。（V）,现有的直插式连接方式造成连接松脱病人血液流失药液浪费,风险,分隔膜输液接头BD Q-SyteTM,方案技

24、术,输液装置无针输液接头,在每一次使用无针接头之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡糖糖酸盐/酒精彻底的消毒。还没有确定最佳的技术或者消毒时间区别。在以下情况下，护士应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除 从导管中抽取血液培养样本之前 发现无针接头中有血液或者残留物 明确被污染的时候连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。无针输液接头是按照设计（简单和复杂）和功能来区分导管座是一个明确与导管相关的血流感染（CR-BSL）的来源。并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。,输液接头的应用,推荐意见当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部

25、分的完整性有损坏，应及时更换（B）对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在粗糙表面的微生物去除（A）肝素帽更换频率与外周静脉留置导管同步，否则每7天更换一次PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽（B）,外周留置针,推荐意见导管材质首选聚氨酯和聚亚安酯材料的导管（A）导管材质应不透X射线（A）穿刺工具和输液设备最好的螺口连接（B）成人外周短导管保留时间72-96小时（A）,儿童如无病症可治疗结束（A）建议穿刺工具需具有防止针刺伤得保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）,美国INS的输液治疗护理实践,29.附加装置和安全连接标准29.2：所有附加装

26、置需采用螺旋口式设计Luer-lock实施细则D:胶布不能作为安全连接的方法,静脉通路选择的临床护理路径,三、CVC/PICC静脉导管日常维护,A-C-L冲管三步曲,AAssess导管功能评估CClear冲管：冲洗导管内腔血液及药液LLock封管：在执行导管治疗间隔中，每次结束需以适当溶液（正压）封管何时冲管?导管置入后用药后,输注血液或血制品以及输注TPN两种药物之间输注速度减慢抽血前后治疗间歇期（PICC每7天一次）,冲管方法-脉冲法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法,冲管的标准和指南

27、,INS Standard#56 INS标准第56条冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍生理盐水用量:成人用量：20 ml儿童用量：6 ml特别限制生理盐水入量的病人减半护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知识,冲 洗 导 管,操作步骤(间歇期)：消毒肝素帽注射器抽好生理盐水把注射器的针头斜面插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针,注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。,冲 洗 导 管,小结冲封管实践标准,A-C-L是

28、冲封管的金标准 评估Assess：判断导管功能是否健全；冲洗Clear：避免药物间的相互作用，保持导管功能健 全；封管Lock：正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 lock+正压、有效、安全的封管,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,更换肝素帽,操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面(反复擦洗）连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管,更换敷贴,目的：保证无菌屏障的有

29、效 保证导管固定安全何时更换：置管后次日更换 透明敷贴（TSM）PICC每7天一次,CVC每周2次 敷料松动或潮湿时及时更换 纱布敷料每48h更换一次 如果置管部位渗血，纱布敷料应成为首选 如将纱布敷料与TSM一起使用，则视同纱布敷料每48h更换一次,更换敷贴,操作步骤洗手,由四周向中心揭开贴膜，自下向上拆除原 有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三次，碘伏消毒三次，或用洗必泰棉 球消毒三遍，直径达10cm待干,贴好新的贴膜纱布敷贴/透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,摆放弯曲 扣上白色固定翼 贴以无菌胶布 无菌胶布固定连接器翼形 部分 贴以透明贴膜

30、胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝 素帽,固定程序,体位：坐位或平卧位置管手臂低于心脏位置,拔出导管,PICC/CVC疑有污染,出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔除拔管前严格消毒,拔出的导管不得再次送入血管轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出,拔管时不要用力拔管时注意预防空气栓塞,指压法压迫穿刺点直至止血拔管后用无菌敷料覆盖,每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成,拔出导管,维护记录,PICC/CVC置管记录内容,上臂臂围 外置导管长度/置入长度 局部有无无红肿、分泌物 渗漏 更换外接物品情况,导管是否通畅冲管封管情况病人主诉并发症处理 病人教育,病人教育(1),PICC/CVC的保护

31、措施日常生活活动机械性静脉炎的预防和处理需要立即报告护士的情况,病人教育(2),需要立即报告护士的情况,伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：回血、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢 胸闷气促,护 士 化 疗 防 护,（一）、化学性危害,化疗药物污染的危险因素：玻璃瓶、安瓿等在运输过程中或使用过程中容器破裂后药物溢出；打开安瓿时药物、药液、玻璃碎向外飞溅；溶解瓶中药物时未减压、拔针时造成部分药物喷出；操作注射过程中针头脱落、药物溢出；护士在注射过程中意外损伤自己；弃物空玻璃瓶、安瓿、静脉输液管、患者的尿液等都含有少量药物；,（二）、化疗药物对护士

32、造成危害的途径,1 皮肤吸收:配制、注射、静脉输液操作过程中手直接接触或操作不当溶液溅到皮肤上，有些自溶性的化疗药物经皮肤吸收入血。2 呼吸道吸收:护士在配置化疗药物过程中当打开粉剂安瓿抽取药液时，均可出现肉眼看不见的具有毒性微粒的气溶胶或气雾逸出，用过的安瓿或瓶盖(通常指剩有药液)投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，药液散发到空气中，通过呼吸道进入人体。,（二）、化疗药物对护士造成危害的途径,3 消化道吸收：污染化疗药物的手未彻底清洗,残留的药物可随食物和水的摄入通过消化道进入内,故不可在工作区进食和饮水。4 针刺伤：在化疗药物配制或操作过程中使用过化疗药物的针头刺伤皮肤会对护士造成危害。

33、5 其他：化疗后病人的排泄物，呕吐物，唾液等处理不当也可以对护士造成危害。,（三）、接触化疗药物的安全 防护原则,尽量减少与抗癌药物不必要的接触！尽量减少抗癌药物污染环境！,（四）、化疗防护措施 1 环境防护,设立专门的配制室，单独配制；配备生物安全柜或其他净化措施如抽、排风装置、通风等。定期滥测抗肿瘤药物的浓度；,（四）、化疗防护措施 2 个人防护,经化疗自身防护培训，掌握相关药理知识；定期检查血常规及肝功能；个人防护用品准备齐全：双层乳胶手套，加厚口罩，帽子，隔离衣或防潮围裙，防护衣裤，聚氯乙烯手套，防护镜，防护垫，纱布，海棉块，污物专用袋及污物筒等。,（四）、化疗防护措施 3 操作防护,

34、1、口服给药防护：（1）单独发药；（2）手不能直接接触药物；（3）保持胶襄药物完整；,（四）、化疗防护措施 3 操作防护,2、配制防护：（1）严格洗手；（2）穿戴防护用品；（3）操作台垫防护垫、治疗盘垫无菌防渗治疗巾；（4）安瓿割剧前轻弹颈部，垫无菌纱布打开，溶媒应沿瓶壁缓慢注入，待药粉浸透后再行摇动；（5）抽吸药液时以不超注射器容量的3/4为宜；,（6）吸取药液及排出注射器空气时，用无菌棉球盖住瓶盖及针头；（7）配制好的药物要放在一次性防渗无菌巾铺成的无菌盘中备用；（8）针筒应装在防漏的透明密封袋内运送；,（9）余药及配药后所有污染物应置入专用密闭的污物筒；（10）用清水冲洗操作柜内部及操作

35、台表面后75%酒精擦拭；（11）脱手套，肥皂水、流动水彻底冲洗，有条件淋浴；,（四）、化疗防护措施 3 操作防护,3、静脉给药防护：（1）专业培训后；（2）核对医嘱、正确给药；（3）戴口罩、帽子、手套；（4）采用密闭式输液法；（5）推注时用无菌棉球围绕针筒乳头处，防外溢；,（6）如需从节头处注入药物，先用无菌棉球围好再给药，速度不宜过快；（7）污染后的注射器放入专用袋内；（8）操作完毕脱手套，用肥皂及流动水洗手；,（四）、化疗防护措施 4 污染处理,药物污染处理防护规则（1）立即建立污染区域标志；（2）做好个人防护后再处理污染面；（3）用纱布或吸水毛巾、海绵块吸附药液，药粉用湿纱布；（4）用肥皂水及清水冲洗被污染区域，用75%酒清擦拭；（5）污染安瓿药瓶应放置污物袋或筒中封闭；（6）药液溅到皮肤或粘膜用肥皂水或清水冲洗；,药物污染处理防护规则,（7）使用过的一切污物，应放于专用袋内集中，封闭处理；（8）被接受化疗48小时内病人排泄物污染的被服必须放入袋中，送到洗衣房；（9）处理病人化疗后的尿液、粪便、呕吐物、分泌物必须戴手套，病人的便器、抽水马桶应用大量清水反复冲洗（至少二次）；（10）备药及给药过程中的一切用物均应统一放入无通透性的袋中封闭运输，高温1000度处理。,