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1、颅脑创伤的急救护理,颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。,分 类,临床应用分类颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,伤情轻重分类轻型中型重型特重型昏迷程度分类格拉斯哥昏迷计分法,Glasgow昏迷评分法,脑损伤分级,临 床 特 点,头皮损伤(scalp injury),头皮损伤特点：易感染，出血
2、不易停止，血供丰富伤口愈合快。三种头皮血肿的特点,顶骨骨折,枕骨骨折,颅内积气,Battle征,颅骨骨折(skull fracture),颅骨骨折的重要性颅骨骨折分类按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。,颅骨骨折,三种颅底骨折的特点,脑震荡（cerebral concussion）,意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。神经系统检查：无阳性体征。,脑挫裂伤（cerebral contusion a
3、nd laceration）,脑挫裂伤,双侧额叶脑挫裂伤,左额叶脑挫裂伤,右颞叶脑挫裂伤,临床特点,意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。局灶症状和体征。头痛、呕吐：最常见的症状。颅内压增高与脑疝。脑膜刺激征。,原发性脑干损伤,临床特点昏迷程度深，持续时间长。瞳孔大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视。锥体束征。去大脑强直。呼吸循环功能紊乱。,颅内血肿（intracranial hematoma）,右颞硬膜外血肿,右额颞硬膜下血肿,脑内血肿,慢性硬膜下血肿,临床特点,无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继
4、而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）,硬膜外血肿意识障碍有三种类型有明显的中间清醒期。原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。,诊 断,外伤史，典型的临床表现，CT或MRI有助于明确具体部位、计算出血量、有无中线移位等。,处 理 原 则,非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa；无局灶性脑损害体征。脱水，激素，止血药物。手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP 2.7KPa；有局灶性脑损害体征。,护 理,院前急救,保
5、持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）,重 症 监 护,病情观察,意识状态：目前有多种方法应用于临 床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）,传统的方法：意识清楚 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷,Glasgow昏迷评分法,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,瞳孔变化,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟
6、钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。,生命体征的观察,血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。,锥体束征,肢体功能障碍肌力肌张力病理反射等,颅内压监测的观察护理,颅内压监测能及早地发现病情变化。对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。,水盐代谢障碍观察,尿崩症：下丘脑和垂体柄
7、的损伤SIADH与脑耗盐综合症高钠血症,防治并发症,保持呼吸道通畅防治肺部感染 此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,预防泌尿系感染 病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,防止受伤,躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。,预防颅内感染（脑脊液漏）,绝对卧床休息。
8、指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。遵医嘱应用抗生素和TAT。,预防口腔感染,定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。,预防组织受损,对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每23小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。,预防营养失调,能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。,谢谢,
