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1、颅脑损伤合并糖尿病,颅脑外伤,特点：多发 严重 死亡率及病残率高 发病率居于创伤的首位，或仅次于四肢骨折。占全身创伤的9-21%，战时发病率更高。第一次世界大战中，占18-20%，二战中7-13%。随着社会现代化程度的提高，高速交通工具的应用，建筑业的发展，及各种运动损伤，使颅脑损伤发病率呈继续增高趋势。,颅脑损伤发病率呈现三个高峰：5岁左右儿童 15-45岁青壮年 70岁以上老年人,发病率,受伤原因,城市 交通事故 31.7%外力打击 23.8%坠落伤 21.3%农村 高空坠落伤 40.7%跌伤 16.6%交通事故 15.7%,颅脑损伤后24h内血糖升高者约占颅脑损伤患者的14%;重型颅脑损
2、伤(GCS8分)患者中有55.76%76.4%出现血糖升高,其病死率为48.03%;伤后早期出现高血糖者,其病情和预后较血糖正常者有显著性差异,脑外伤血糖增高机制,血糖升高是颅脑外伤的一种应激反应，尤其是下丘脑损伤时，应激性反应导致交感神经肾上腺髓质系统过度兴奋，使血中儿茶酚胺升高，刺激胰高血糖素释放！肝糖原分解，同时抑制胰岛素分泌，从而使血糖很快升高，甚至可达正常的34倍。此外，脑外伤患者常用的传统药物如甘露醇！呋塞米！糖皮质激素！低分子右旋糖苷等，药物本身会有葡萄糖，临床治疗中这些药物用量大！使用时间长，是导致血糖升高不可忽视的原因之一。!,血糖升高对脑组织损害的影响,脑损伤后血糖持续升高
3、可使脑组织的无氧代谢增高，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，可明显加重脑组织病理损害程度，增加脑缺血梗死灶的范围。血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越广泛。动物实验发现，血糖升高会加重脑缺血后血脑屏障的损害，血糖水平越高，愈合愈差。,对于重症颅脑损伤患者，在动态监测生命体征！意识！瞳孔！GCS计分的同时，还应进行动态的血糖监测，采取有效的护理干预措施，以降低血糖水平，减少继发性脑损害，降低病死率，提高救治水平。,胰岛素使用方法,高血糖患者一般不用或少用含糖液体，改用生理盐水、林格氏液、复方氨基酸等。对血糖浓度14mmol/L的患者，采用小剂量普通胰岛素缓慢静脉滴注(
4、如50U普通胰岛素加入500ml生理盐水中，以每分钟1ml滴速持续滴注)，每2h测末梢血糖1次,以调整胰岛素用量。为控制降糖速度，可采用电脑微量注射泵以每小时46U的速度输入，对血糖浓度14mmol/L患者，可用按5%葡萄糖34g加1U普通胰岛素的比例，以12U/h的速度滴注，将降糖速度控制在每小时下降3.35.6mmol/L为宜。使用胰岛素期间注意观察并协助医生纠正水电解质平衡紊乱，注意胰岛素副反应的观察与处理。,高糖高渗血症的治疗,治疗原则：补液、胰岛素治疗、纠正电解质和治疗原发病补液 先快后慢，按晶、胶比例按2：1 以10-20ml/kg 速度为 4L/m2/d 48小时补完胰岛素治疗
5、正规胰岛素小剂量按1016单位iv（基础量）维持量 0.1u/kg/h iv 使血糖以每小时 3.33.5mmol/L（60100mg/dl/h）的速度下降，尿糖保持在“+”为妥,血糖监测,近年来，越来越多学者研究表明，重型颅脑病人血糖升高与病人的病情、预后密切相关。血糖越高，预后越差。,正常人血糖：3.56.0mmol/l。测血糖时，尽量避开输葡萄糖液，以免影响检测结果。为了防治高血糖症，一般用5%G S。当病人的血糖11.1mmol/l 时应使用胰岛素降糖治疗，以免加重病情。当血糖7.8mmol/l时，可免皮下注射胰岛素,护理,心理护理：良好的情绪饮食：,饮食,饮食营养与正常人的健康密切关
6、系，对神经外科病人更为重要。通过积极营养支持，可以提高病人的抵抗力，减少并发症，促进病人的康复，缩短住院时间，因此重视病人营养，合理安排膳食，在神经外科治疗、护理工作中占有重要地位。,生病时食欲降低，应坚持每日摄入一定量的碳水化合物，可以吃一点儿充质食品或喝一些高碳水合化物饮料少食多餐，每日吃6-8餐，保证总量摄入充足发生呕吐或腹泻，必须保证水的供应，补充一些果汗防止低钾血症和低血糖,神经外科病人饮食护理,1、高热能、高蛋白、高维生素、低糖饮食2、多食含钾、钙、镁丰富食物3、高纤维膳食4、管饲流质,糖尿病饮食护理,1、三餐热量分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、。2、食物选择：提倡粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；每日动物蛋白占总摄取总蛋白的1/3。忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物。饮食中应增加纤维含量，每日饮食中食用纤维含量不宜少于40g。3、每周定期测量体重。,谢谢！,
