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1、颈椎病的现代治疗,陈 仲,颈椎病的定义,因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。英文通常译为 cervical spondylosis,颈椎间盘突出 vs 颈椎病,颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占2025%。,颈椎病的统计资料,颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。有退变不一定就有颈椎病 Gore 观察一组无症状者颈椎X线片时发现在60-65岁人群组，男性95%和女性70%者有退变性改变。Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1
2、.4:1 以C5/6 C6/7 两节最多见；其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见,解剖,2-7颈椎,神经根孔局部解剖,前界：椎间盘和钩椎关节后界：上关节突上下界：椎弓根,钩椎关节Uncovertebral joint(Luschka),病因,一、椎间盘蜕变,病因,二、损伤,病因,椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径 0.75则为椎管狭窄。,病理,1、椎体骨赘,病理,2、椎间关节退变,病因病理,3、韧带退变,颈椎病分型及各型典型症状,颈型：颈肩酸痛等局部症状神经根型:单侧上肢麻木疼痛脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感
3、,躯干束带感.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。交感型：头、眼、心等部位的疼痛。食管压迫型：吞咽困难混合型：两种以上症状体征存在,一、颈型,症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗,二、神经根型颈椎病,神经根型颈椎病体征 1 感觉障碍区,颈1,颈2,颈2、3、4,颈5,颈6,颈7,颈8,特殊手法检查Axial Cervical Compression颈轴向压迫试验（压头试验）,肩部外展缓解试验Shoulder Abduction Relief Test:肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性
4、）,Spurlings Sign,神经根型颈椎病特殊体征：Spuring 试验,三、脊髓型颈椎病,症状：,早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。,体征：,抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性,四、椎动脉型颈椎病,症状:,眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）,体征:颈部活动时诱发症状,五、交感神经型颈椎病,症状(交感兴奋型)
5、：,头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍,症状(交感抑制型)：,头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气,六、食管压迫型:,症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘,七、混合型：,两种或两种以上症状体征存在者,X线片，CT,MRI,治疗,保守治疗：药物治疗：甲钴胺 0.5mg 口服 3/日颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用牵引：3-5公斤 30分钟 2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封闭：2%利多卡因+曲安奈德 颈脊神经后支封闭,适合颈型颈
6、椎病针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病理疗:,微创手术治疗,经皮穿刺颈椎间盘切吸激光臭氧等离子消融,适应症(Indications),由包含型椎间盘突出（Contained disc protrusion）引起的颈腰痛和根性症状椎间盘内紊乱，包括：1 纤维环放射状撕裂 Radial Tear of Annulus 2 痛性纤维环撕裂 Painful Annulus Tear 3 痛性椎间盘病 Pain Dark Disc Disease这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。,禁忌症（Contraindication）,
7、椎间盘高度正常高度的75%椎间盘退变严重脊柱骨折或肿瘤中等和严重的椎管狭窄椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶穿刺部位感染或身体其他部位有感染存在,在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置,穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置,手术治疗:,指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊髓型逐渐加重者。术前准备：全面体检，评估手术风险严格执行签字审批程序周密的手术方案设计及并发症防范措施认真的术前训练,气管推移训练,颈椎前路手术的麻醉,颈丛阻滞麻全麻,前路手术原理,前路体位,前路消毒,前路麻醉,前路切口,前路暴露1,前路暴露2,前路暴露3,定位,定位,前路减压,取髂骨,前路植骨,缝合切口,前外侧入路,后路原理,后路体位,后路切口,后路暴露,后路开槽,后路开门,后路缝合,术后处理,1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动 2、预防感染，脱水、神经营养。,并发症：,喉上、喉返神经损伤损伤脊髓、椎动脉损伤器管、食管脑脊液漏迟发血肿引起窒息低钠血症内固定物移位,谢谢！,
