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1、高压氧舱的安全管理长征医院南京分院,高洁,在高压氧治疗中可能遇到的安全问题有两大类：氧舱设备安全与医疗安全。,设备安全,火灾停电阀门失灵测氧仪失灵空调故障等,火灾,据不完全统计，自1965年至2008年期间，全国共发生氧舱安全事故32起,死亡69人，伤12人，其中火灾事故30起。,2006年9月24日中午12时许，吴忠市红十字医院高压氧舱发生不明火灾事故，造成2人死亡。,2008年6月20日上午8时许，商洛市中心医院一单人纯氧舱突然意外着火，导致一名正在做高压氧治疗的患者被烧身亡。同年3月投入使用,燃烧或火灾的条件,引火源：明火火种、火花、静电、自燃火种、高温物体引起的物质燃烧可燃物舱内的装饰
2、材料：舱内所使用的油漆、涂料等、空调机外壳塑料制品、吸排氧的软管和面罩易燃、舱内座椅的靠背，坐垫等均系布制材料、病人使用褥垫，衣服等助燃剂（氧气）。三者缺一不能发生燃烧或火灾。,燃烧或火灾的条件,人为因素氧舱的设计、制造和安装中存在严重安全缺陷。氧舱安全管理不到位从业人员的素质有待提高。,高压氧舱火灾的特点,由于氧舱环境密闭、空间小，高浓度、高分压氧、高气温和低湿度等特殊条件下引起的火灾有如下特点：引燃快；燃烧剧烈；舱压急剧增高；火焰可自行熄灭；燃烧不均匀；舱内人员逃生困难。,氧舱火灾防范对策,（1）氧舱单位的领导和从业人员应牢固树立“安全第一，预防为主”的思想。建立健全各项规章制度，用制度管
3、人，管安全。（2）对入舱人员(包括患者、家属及陪舱的医务人员)应事先交代入舱注意事项，进行安全教育，取得他们理解与合作,（3）认真做好入舱人员的安全检查。严禁将火柴、打火机或手炉等物品带入舱内。严禁带入电子类物品：如收录机、手机、电子玩具、电动玩具、摩擦惯性玩具、磁性物品等。严禁将一些易燃物质带入舱内，如松节油、香水、花露水、风油精、摩丝发胶及油性大且易挥发的各种化妆物品、酒精、汽油等。严禁将油脂或沾污油脂的物品入舱。更换纯棉衣物和被褥（单人纯氧舱）,（4）舱内所有电线接头及电器元件与导线的连接必须采用焊接连接，并应裹以绝缘材料，各接头位置应相互错开。舱内电线必须用金属保护套管。安装好以后，均
4、应经过绝缘试验，不漏电、不产生火花。所有电器开关一律安装在舱外。（5）氧舱照明必须采用外照明、冷光源。（6）舱内严禁有明火、电器火花、机械火花、静电火花等，禁止在舱内使用电风扇、电热取暖器、电动呼吸机等。,（7）注意预防静电。能产生静电的服装、卧具不进舱。人体、舱体内有可靠接地，接地电阻不大于4。氧气湿化可减少静电。长发者宜适当加湿；禁止在舱内梳妆。纯氧舱内床垫用防静电或防燃布作外套，目的是为了更好导走人体身上的静电。为防止昏迷或二便失控的患者尿床，可使用一次性纸尿垫或棉布类垫单，不可用不导电的橡皮单包裹床垫，否则将使防静电布失去作用。,（8）高压管路，供排氧管路系统禁用油脂涂擦。（9）舱内应
5、备有消防设备，如放置水桶、沙桶、清水灭水器、水喷淋装置等。（10）严格执行操舱规程氧舱操舱人员应在岗在位；一丝不苟，认真操作。开启进、排气和供、排氧阀门时动作要轻柔缓慢，以免突然开启形成喷射性气流冲刷管壁产生静电。选用质量良好的吸氧面罩，正确佩戴，防止氧气泄漏。,严格执行治疗方案，控制压力吸氧时程。控制舱内的空气湿度在7075%左右。正确使用测氧仪，全程监控舱内氧浓度，多人舱内氧浓度应23%时必须通风换气。检查供氧管道及阀门有无漏氧：“一看二听三查找”一看氧气压力表；二听有无“咝咝”的漏氧气声；三查找定期用肥皂水涂抹阀门、接头等部位寻找漏氧气部位。,（11）做好氧舱及配套设备的维修保养工作，定
6、期检验，确保氧舱全部仪器仪表设备均处于良好状态，消除隐患。禁止在荷压、荷电情况下，在舱内仍有患者正在治疗时进行维修。,医用氧舱设备日常维修保养制度,（1）保证各舱室正常开舱使用所必备的条件。（2）保证氧舱所属系统设备正常运行所必备的条件。（3）保证压缩空气系统和供氧系统所规定的压力值及储气量。（4）定期对动力机械系统添加或更换润滑油，对空调装置添加制冷剂。（5）操作人员应严守岗位，巡视设备运行情况。,医用氧舱设备日常维修保养制度,（6）设法排除设备在运行中出现的故障。（7）对储气罐、油水分离器、空气过滤器等定期进行排污处理。（8）开机及停机时应检查各阀门开关位置是否正确。对氧舱应急排气阀手柄应
7、经常拉动检查，防止锈死。（9）经常擦拭设备，保持清洁，不得留有油污及水滴。(10)压力表、安全阀等应按期送检。,医用氧舱安全管理规定,第五十二条 一年期定期检验包括以下内容：（一）安全阀和压力表的校验；（二）测氧仪的工作可靠性；（三）氧浓度超标报警装置灵敏、可靠性；（四）管路常开（或常闭）阀的动作情况；（五）应急排放阀动作情况；（六）自动操作系统的手操机构动作情况；（七）应急电源及应急照明系统完好情况；（八）空气过滤器滤材；,医用氧舱安全管理规定,（九）测试舱体与接地装置的连接情况及接地装置接地电阻；（十）电气设备接线情况；（十一）供氧、供气系统完好情况；（十二）舱门及递物筒密封圈是否老化（失
8、效）；（十三）观察窗和照明窗有机玻璃的状况（发现有老化银纹，或医用氧舱升压次数达到5000次，或使用时间达到10年的，应及时更换）；（十四）其它需维护的设备按使用说明书的规定进行检查。,医用氧舱安全管理规定,第五十三条 三年期定期检验包括以下内容：（一）一年期的定期检验内容；（二）按在用压力容器检验规程规定的检验周期和内容，对配套压力容器进行检验；（三）对未配置馈电隔离变压器的医用氧舱，按GB12130的规定，检查电源输入端与舱体之间的绝缘情况；（四）消防和应急呼吸装置（如设置）。,火情紧急处理原则,沉着果断1、多人舱舱内火情：迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源开关。迅速打开水喷淋装置灭火或打
9、开灭火器灭火。迅速打开排气阀、操作安全阀手柄及舱外紧急排气阀应急排气，根据舱型力争1-2.5min内快速减至常压。,多人舱舱内火情设法迅速打开舱门，救出舱内人员。通知医院相关科室进行抢救。如发生减压病应设法加压救治。立即如实报告上级。保护现场。查清起火事故原因。及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局和高压氧质控管理委员会报告。以上规则应定期(至少每6个月1次)进行演练。,2、机房火情：立即启动灭火装置，用沙筒或灭火器灭火。一切荷压容器立即卸压。迅速关闭一切电器电源。火势大则应立即报警，并确保消防通道畅通。向院领导汇报，保护好现场，查明事故原因。及时总结并向当地市卫生局、质检局、公安消防局
10、和高压氧质控管理委员会报告。以上规则应定期(至少每6个月1次)进行演练。,3、氧气间火情：立即用沙筒或灭火器灭火。迅速关闭所有氧气瓶阀，尽快将氧气瓶移至安全地点。向119报警，向院领导汇报。保护现场，查明原因。,治疗中意外停电的处理原则,立即启用备用电源，确保应急照明、通讯、呼救装置正常。通知患者不要惊慌。若很快可恢复供电（半小时以内），可继续治疗，若暂时不可恢复（大于半小时），应立即减压出舱。若在加压过程中且电动加压阀无法关闭，应立即关闭储气罐气源。查明停电原因，若存在电路安全隐患，及时排除。,阀门失灵的处理原则,控制台上加压阀失灵则应立即关闭储气罐气源阀门，若储气罐气源阀门无法关闭，应据具
11、体情况打开排气阀、紧急卸压阀及安全阀减压。（注意升压及减压的速率，预防急性减压病、急性气压伤）控制台上减压阀失灵，应观察降压速率，适度打开加压阀，预防预防急性减压病、急性气压伤，并作好救治准备。,测氧仪失灵的处理原则,加压时测氧仪失灵或无法定标，为确保治疗安全，应停止治疗，减压出舱。检修排除故障后方可开舱治疗。稳压吸氧阶段测氧仪失灵，若失灵前舱内氧浓度低于23%，可注意换气，继续治疗；若失灵前舱内氧浓度高于23%，应停止治疗，减压出舱。减压阶段测氧仪失灵可继续减压出舱。,空调发生故障的处理原则,主要是夏季根据GB/T12130-2005标准，高压氧治疗时舱内温度应控制在1826范围，温度变化率
12、应不大于3/min。若加压时空调故障，应停止加压，待故障排除，再开舱治疗。若稳压吸氧时空调故障，可通过加大通风换气控制温度低于26，可继续治疗，若通风换气不能起效，应终止治疗，减压出舱。若减压时空调故障，可继续减压。,医疗安全,高压氧治疗过程中，患者可能发生1、呼吸、心脏骤停2、气压伤，如气颅、肺部气压伤、中耳气压伤、鼻窦气压伤及内脏气压伤(如胃、十二指肠穿孔)3、氧中毒4、减压病 5、脑血管意外，特别是脑出血6、癫痫发作7、其它意外等,原因分析,1、医疗告知工作不到位。2、忽视患者病情复杂性及高压氧治疗的风险性。3、高压氧治疗时舱内缺少医务人员陪舱。4、患者或家属对高压氧的疗效缺乏正确认识。
13、5、高压氧工作人员为追求经济效益 而进行的不当宣传。,对策,强化法律观念，依法维护医患双方的合法权益。完善高压氧治疗知情同意书及各类医疗文书。严格掌握高压氧治疗适应证及禁忌证，做好各项辅助检查工作，把握进舱时机。遵守消毒隔离制度舱内药品准备掌握入舱前病人情况加强陪舱制度发生并发症后采取正确的应对措施,氧舱内并发症的应急处理,1、氧中毒（1）应首先停止向该病人供氧，摘除面罩，吸舱内压缩空气，并加强通风换气，降低舱内氧浓度。（2）若舱内压力0.15MPa，一般脱离吸氧环境，氧中毒程度不再加重，可常规减压出舱。（3）若舱内压力0.15MPa，在脱离吸氧环境同时，应尽快派人入舱，进行止惊治疗。,氧中毒
14、（4）氧惊厥发生后，必须严密观察病人呼吸状况，避免呼吸不畅（如喉痉挛或屏气等）而导致肺气压伤。在治疗过程中，禁用吸入性麻醉剂。做好护理工作，防范病人外伤及咬伤舌头等。切不可在惊厥状态下进行减压，以防发生肺气压伤。氧惊厥控制后可尽快减压出舱。（5）视病情对症治疗。（6）留院观察。,2、肺气压伤（1）预防是关键。进舱人员应遵循氧舱医务人员的指导，在舱内严禁屏气，对咳嗽剧烈的暂缓减压。严格掌握氧压时程，预防因氧惊厥导致肺气压伤发生。（2）若病人声带痉挛，导致严重呼吸困难时，应立即进行气管插管（或切开）；紧急情况下可先作环甲膜穿刺，保证气道通畅。（3）对有张力性气胸病人，可请胸外科医师进舱作胸腔引流术
15、。紧急情况下可用粗针头于气胸侧锁骨中线上第二肋间穿刺放气，并留置，然后减压出舱。出舱后病人收治入院，按常规处理。停止高压氧治疗。,肺气压伤（4）气胸合并气体栓塞：在舱内处置好声带痉挛和气胸后，有条件的立即进行再加压治疗，无条件的立即减压出舱转送加压舱治疗。再加压治疗需有医护人员陪舱抢救。对伴有呼吸循环功能障碍者，在舱内必须同时进行急救处理。再加压治疗须正确选择加压治疗方案，选用既能治疗减压病又能治疗肺气压伤的加压治疗方案。,减压结束，病人出舱后在舱旁观察24小时，病情缓解可转入病房治疗。（5）单纯气体栓塞，处理声带痉挛后立即进行再加压治疗。（6）常规对症治疗。,3、减压病（1）对疑似及诊断明确的减压病，应及时向有治疗减压病条件单位的专家咨询治疗方案，及时再加压治疗。（2）重症减压病，应邀请潜水医学专业人员会诊处理。,4、舱内治疗时意外发生心跳、呼吸骤停（1）无医护人员陪舱，应紧急卸压出舱进行心肺复苏；有过渡舱的应尽快通过过渡舱进舱抢救。（2）有医护人员陪舱，应立即按心肺复苏常规就地抢救；可延长高压氧治疗时间，出舱后送病房继续治疗。,5、舱内治疗时脑血管意外（1）严格掌握高压氧治疗的禁忌证。（2）一旦出现脑血管意外的症状，应立即稳压。待经处置病情稳定后酌情缓慢减压出舱。出舱后立即请有关科室医师会诊。,谢谢,
