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1、高尿酸血症患者的临床管理 兵器工业五二一医院孙义,病例,患者王某，男性，48岁，既往体健，单位体检查血尿酸480mol/L,余均正常。患者徐某，女性，52岁，绝经，既往体健，单位体检查血尿酸430mol/L,余均正常患者刘某，男性，47岁，有2型糖尿病5年，本次定期治疗入院，入科后肾功示：血尿酸460mol/L，余无明显异常。,思考,1、何为高尿酸血症？2、无症状高尿酸血症需要处理吗？3、如若需要处理，怎么处理？4、控制目标又是什么呢？,高尿酸血症定义,正常嘌呤饮食下，患者非同日两次空腹血尿酸水平男性420 mol/L，女性360mol/L。,流行病学,随着社会的发展，人们生活水平和生活方式的
2、不断改变，HUA的发病率是逐年增高。据不完全统计，我国普通人群HUA的患病率为10-15，因地域、饮食习惯级工作特点差异，沿海和经济发达地区的患病率达5-23.5。既往认为中老年男性和绝经后女性高发，近年来流行病学调查结果显示：35-40岁男性发病率明显升高，且呈现出年轻化，男性高于男性高于女性，沿海高于内地及合并症多发等疾病流行特点。HUA伴发肥胖、代谢综合征和心血管不良事件等比例明显增高，HUA本身及其并发症的发生可累及内分泌、肾脏、心血管和关节肌肉等多系统，因此，HUA的分层管理和治疗具有重要意义。,HUA临床表现,单纯HUA患者：早期无明显不适，多在常规查体时发现，大部分患者会伴有痛风
3、、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全、心血管疾病及卒中等全身系统疾病。传统HUA导致痛风反复发作及关节损坏是典型的临床表现，但随着疾病的认识，HUA引起血管内皮损伤、肾脏慢性损伤和加强胰岛素抵抗等均证明与代谢性疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、肾功能不全）、心血管相关疾病（冠心病、心血管事件及死亡、卒中等）密切相关，HUA作为这些疾病发展的独立因素也逐渐得到大家的认可。,诊治,HUA一经确诊，应立即对患者进行宣教及生活方式干预，HUA患者需要综合和长期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的临床症状/体征，决定药物起始治疗时机，并制定相应的治疗目标，进行分层干预管理,分层管理血尿
4、酸的控制目标尿液水平,分层管理治疗,治疗-非药物治疗,1.提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤食物为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物为主,治疗-非药物治疗,2.大量饮水，维持每量在2000-3000ml，可饮用奶制品及乳制品（尤其是脱脂牛奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料。可食用樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等喊钾元素及VitC丰富的水果，减低合并症的发作。,治疗-非药物治疗,3.戒酒、戒烟，以及被动吸烟（酒精和吸烟可增加HUA患者痛风的发作风险）。4.控制体重（）；肥胖可明显增加HUA患者发生痛风风险。5.坚持每天规律运动：建议每周
5、至少进行150min（30min*5d/周）中强度有氧运动。,治疗-药物治疗,降尿酸药物治疗碱化尿液治疗痛风急性发作期治疗多学科联合诊疗,药物治疗原则,治疗-药物治疗,尽量避免使用使尿酸升高的药物,具有部分降尿酸作用药物：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平等药物,降尿酸治疗,1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇、非布司他2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆3.新型降尿酸药物：尿酸酶,碱化尿液治疗,碳酸氢钠枸橼酸制剂：枸橼酸氢钾钠、枸橼酸氢钾、枸橼酸氢钠,痛风急性发作期治疗,秋水仙碱NSAIDS药物糖皮质激素新药治疗：上述不佳，可用IL-1受体拮抗剂,多学科联合诊疗,合并严重的心脑血管性疾病、代
6、谢性疾病患者,小结,单纯HUA患者：无论男女SUA360umol/L伴有痛风患者：即使尿酸症状水平，也要降尿酸治疗，SUA300umol/L;伴有代谢性及心血管因素无症状患者：男性420.女性360，均给予降尿酸治疗，SUA360umol/L；当SUA540umol/L时无论是否伴有危险因素或其他系统疾病，均启动降尿酸治疗。,病案首页附页,填写要求麻醉ASA分级压疮分期跌倒坠床事件伤害程度分级,麻醉（ASA）分级美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类,麻醉（ASA）分级,、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可
7、能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。级病人麻醉危险性极大。级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。,压疮分期,1.期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧,小动脉反应性扩张,局部充血,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。,压疮分期,2期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻，局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面，患者有疼痛感。,压疮分期,3
8、期（浅度溃疡期）：此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。,压疮分期,4期（深度溃疡期）：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,跌倒坠床事件伤害程度分级,0级：未造成伤害；一级：不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。三级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。,谢谢,
