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1、鼻出血的护理常规,鼻出血（概念）,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人 的生命。,病因,1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。4.在我院常见的病人有高血压、外伤,出血部位,前鼻孔出血:常见疾病为鼻中隔出血后鼻孔出血：老年人多见（因为老年人多伴有血管硬化）鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见,鼻出血处理,一、少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼
2、、冷冻治疗。4.抗感染治疗。,二、大量出血 1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感染、止血药物治疗。,鼻出血时正确的按压方法,护理诊断,一、潜在并发症 再次鼻出血、失血性休克二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关,五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛有关六、焦虑 与鼻出血有关七、知识缺乏：缺乏相关知识,一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克,1、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃
3、部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。,2、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等3、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。4、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。,5、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢,二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致
4、局部胀痛、头痛有关,护理目标 病人感觉头痛减轻或消失1、评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。2、先与患者及家属建立信任系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐渐缓解。,三、有感染的危险 与鼻黏膜破损及鼻腔清洗不干净有关,护理目标：降低感染发生的机率1、评估患者生命体征，监测感染的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次1530分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意 观察药物疗效和不良反应。,4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。6、医护人员接触患者前后须洗
5、手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天2次。8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温3次，如有特殊及时处理。,四、感知改变 嗅觉减退与鼻腔填塞有关,护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次 取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。,五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关,护理目标 患者能有效咳嗽咳痰。1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，
6、如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。2、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。,3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。,六、焦虑 与鼻出血有关,护理目标 病人能充分表达其内心的感受;病人找到心理压力源;病人学会减轻焦虑和烦恼的方法;焦虑和烦恼减少甚至消失。,1、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉其“有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的”。2、耐心向
7、患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。3、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服，擦洗身上的血迹。,4、帮助患者结识病友。5、向患者及家属做好宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。6、解答患者有关医院、治疗、护理各方面提出的问题。7、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、听轻音乐、看电视、看报杂志等。,七、知识缺乏：缺乏相关知识护理目标 3日内患者对本病知识有一定了解。1、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事 项，提高患者及家属对本病的认识。,护理措施,1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。,讨论,1.当你值班发现患者自行拔除鼻腔填塞物时,该如何处理?2患者病情稳定出院时，护士应如何向患者作出院指导?,小结,谢谢您的聆听！,
