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1、开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术,辽宁省人民医院血管外科 吴丹明,开通主髂动脉闭塞段病变的常用技术入路的选择导丝的选择导管的选择溶栓的利益其他器材的利用并发症的防范与处理主髂动脉闭塞腔内治疗的评价整体手术方案设计的思考,1.选择适当的入路,股动脉腘动脉腋动脉肱动脉桡动脉移植血管旁路胫动脉/足动脉,1.选择适当的入路,1.选择适当的入路,2.导丝的选择,强度直径形状与性能,3.导管的选择,动脉导管定向溶栓:使继发于动脉狭窄或闭塞的血栓溶解，利于开通病变动脉即使溶栓后影像学无明显改善，亦可体会到术中动脉管腔的开通更容易,4.溶栓的重要性,4.溶栓的重要性,有助于导丝顺利通过闭塞段，提高治疗成功率；
2、有助于暴露动脉的基础狭窄，使治疗的范围和置入内支架的长度缩短；防止血栓经支架网眼突入血管腔，降低了术后支架内血流不畅和支架再狭窄的发生率；有助于防止术中末梢栓塞的发生。,4.溶栓的重要性,5.其他介入器材的利用,内膜下血管成形术 Frontrunner XP Peripheral CTO,Outback 导管,Lipsitz et al,JVS 2003;37:386-391,内膜下血管成形术,超声消融的利用-“交替步进技术”（Step by step）,支架塌陷穿刺点出血动脉破裂动脉栓塞,6.可能出现的并发症的应对,支架塌陷,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科
3、,22,肱动脉穿刺部位出血,25,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,肱动脉穿刺部位出血,辽宁省人民医院血管外科,1,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,3,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,5,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,10,闭塞段上移,辽宁省人民医院血管外科,闭塞段上移,42,闭塞段上移,7.主髂动脉闭塞腔内治疗的评价,我们的资料,我们的资料,*t=2.378 P=0.02,Follow up resultsA total of 64 patients(78 iliac artery)was followed up Follow up
4、 rate is 83.1%Follow up 6 to 53 months,an average of 23 months Primary limb patency rate-1-year 88%-2-year 84%-4-year 70%,文献检索,71例腹主动脉完全闭塞的患者、随访时间是76.941.9个月,Mavioglu I.J Cardiovasc Surg(Torino).2003 Feb;44(1):87-93.,43例患者由于主髂动脉闭塞性疾病应用对吻自膨式支架治疗 10年时无肢体缺失,Houston JG.Cardiovasc Intervent Radiol.2007 J
5、an-Feb;30(1):42-7.,文献检索,溶栓是否能得到益处根据病人具体情况选择合适的入路导丝与导管的选择与更换适当借助其他介入器材对手术难度与可能出现的并发症的预测,8.整体方案设计-细节决定成败,8.整体方案设计-细节决定成败,8.整体方案设计-细节决定成败,手术前的关注：血脂、血糖、纤维蛋白原等手术中的抗凝手术后的抗血小板随诊期间的健康指导,指导下的运动锻炼(A)戒烟(B)控制高血压(A)控制高脂血症(B)控制血糖(B)抗血小板治疗(A)乙酰水杨酸(A)氯吡格雷(B)西洛他唑100 mg 口服每日两次(A),http:/www.acc.org/clinical/guidelines
6、/pad/index.pdf,8.整体方案设计-细节决定成败,腔内的优势：可重复性 留有转流手术的可行性 性功能（特别是在男性患者）的维持,8.整体方案设计-细节决定成败,腔内治疗的不足：术后再狭窄、需要多次干预费用昂贵，而且需要后续费用需要密切随访、患者的随访依从性,8.整体方案设计-细节决定成败,体会与思考-小结：腔内：更为人性化的选择个体化设计手术方案不应放弃open手术,8.整体方案设计-细节决定成败,The Explosion of Endovascular Technologies has Helped and Harmed,Let each man pass his days in that wherein his skill is greatest,谢谢！,辽宁省人民医院血管外科,
