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1、VSD在创伤修复中的应用进展,上海长征医院侯春林,内固定外露创面,创伤后软组织缺损创面,内固定手术增加,交通、建筑业发展各种创伤病人增多,各种严重、复杂创面增加,治疗困难，疗效差,传统治疗方法,传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药 带侧孔的引流管封闭冲洗引流 组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法,负压封闭引流（VSD）,将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引流,VSD 历史,1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染1994
2、年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术,VSD术的原理,医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流,VSD术的原理示意图,医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面,接通负压，创面与外界隔绝,创面得到全方位引流,VSD治疗创面的机制,负压的机械力学 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面 2：全方位引流（点线面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产物 重吸收,负压的生物学 1.消除水肿，促进局部的微循环 2.局部生长因子的产生、分泌增加，刺激细胞有丝分裂，促进组织新生半透膜密封 阻止外部细菌进入创面,VSD的构成
3、,泡沫材料,多侧孔引流管,三通接头,半透性粘贴薄膜,VSD术的适应证,VSD适用于各种无菌创面、污染创面和感染创面及死腔的处理体腔引流（主要是腹腔）,VSD术的禁忌证,引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面,VSD在无菌创面中的应用,适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长 具体应用：骨筋膜室综合征,病例1：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流,小腿内侧切口,小腿外侧切口,拆除VSD，肿胀消退,切口直接缝合,病例2：左小腿离断伤,小腿离断伤,应用VSD预防骨筋膜室综合症,拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好,VSD在污
4、染创面中的应用,适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损 作用机理：预防和控制感染，清除或消 除组织肿胀，刺激肉芽生长 具体应用：断肢再植软组织缺损 开放性骨折、软组织缺损等,VSD在断肢再植中的应用,病例1：左前臂离断伤再植,左前臂离断伤,再植后软组织缺损创面,使用VSD技术治疗,拆除VSD敷料后外观,植皮术后3月,病例2：右手掌不全离断伤,右手离断伤,再植术后软组织缺损,VSD覆盖,拆除VSD,植皮,术后恢复良好,病例3：双下肢离断毁损伤,术前,X片,VSD覆盖,术后12月肢体外观,VSD术在软组织缺损中的应用,病例1：小腿大面积软组织缺损,左小腿大面积软组织缺损,VSD覆盖,VSD拆除后创面
5、,病例2：右小腿开放性骨折,右小腿开放性骨折,清创术后,VSD覆盖,植皮术后,VSD在感染创面中的应用,适用对象：各类感染创面并组织坏死 作用机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀，刺激肉芽生长 具体应用：感染伤口、骨髓炎等,VSD治疗感染性骨外露,病例1开放性pilon骨折,pilon骨折术后,迟发感染,骨髓炎,VSD治疗,拆除后肉芽组织,皮瓣转移术后,病例2：足跟软组织缺损并死腔形成,创伤后足后软组织缺损,VSD材料覆盖创面,创面新鲜肉芽组织生长,皮瓣术后,病例3：VSD术在慢性骨髓炎治疗中的应用,骨折术后慢性骨髓炎并死腔,创面外观,VSD治疗,VSD拆除,皮
6、瓣转移,术后,病例4：内固定术后皮肤坏死,足部骨折术后皮肤坏死,清创术后大面积软组织缺损,VSD治疗,术后,病例5 肿瘤术后软组织不愈合,骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈,腓肠肌内侧头肌瓣+内侧筋膜皮瓣,VSD后创面肉芽,植皮术后,VSD在植皮术中的应用,病例1：小腿软组织缺损骨外露,小腿术前创面,拆除VSD后新鲜肉芽组织生长,首次VSD治疗,肌瓣转位后再次使用VSD,肉芽组织生长良好,植皮后再次使用VSD,术后,病例2：全足软组织撕脱伤,使用VSD治疗,全足软组织撕脱伤,拆除VSD敷料后外观,植皮术,再次使用VSD,植皮7d后拆除VSD后的足背情况,足底软组织情况,足底创面得到修复,术
7、后3月随访肢体外观,VSD的优点,减轻或预防创面的感染加速创面愈合减轻病人的换药痛苦缩短治疗时间减轻医生护士工作负担使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植（1）直接缝合（2）植皮愈合（3）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量（4）皮瓣面积减少，减少供区损害节省费用？,VSD操作技术问题尽量彻底清创是VSD术的基础VSD材料应完全充填创面或死腔严格封闭创面根据创面调整不同负压值术后严密观察引流情况，据情处理,展 望,VSD术的临床应用取得了初步成效，其治疗机理有待进一步研究，如：负压对创面组织愈合的影响、VSD材料的生物学效应等，基础研究应更加深入,小 结,在复杂创面修复中，VSD技术给我们提供了一种新的、有效的创面修复手段，临床上应根据病人创面情况、经济条件及医生的技术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创面修复不可替代的方法。,
