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1、急诊护理风险管理,十堰市人民医院 李自芳,风险管理永恒的主题,医疗安全 医院管理工作重点 最终目标 保障患者安全 当今社会、经济、法律环境发生巨大变化 医疗风险无处不在 护理模式的转变，新技术、新业务的推广应用 护理风险也随之加大,风险、安全、质量关系,预防,识别、评估、处理,根本,强化,风险,质量,安全,降到最低,提供优质服务,定义,相关因素,风险识别,风险控制,提纲,定义,“护理风险管理”是指对病人、医护人员、探视者和医院可能产生的现有的和潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程,不完整程序,可调整狭窄程度,责任转移,不适当培训,引开注意,笨拙的科技,混合讯息,制作压力,延期保养,目
2、标冲突和双重束缚,触发者,意外,相关因素,社会心理因素,患者因素,护理人员因素,医院管理因素,护患沟通问题,医护服务系统和组织工作出现的问题,相关因素,社会心理因素,患者保健意识增强，信息化,社会舆论对医疗机构宣传不够部分患者在看病时持怀疑态度,人员配置总体不足，床护比低于标准医务人员超负荷工作,医疗技术设备更新快，学习难度加大,患者维权意识增强，工作要求提高,相关因素,患者态度和行为不合作不配合,患者因素,患者病情严重性和复杂性,相关因素,护理人员因素,2,相关因素,1,2,3,4,仪器设备不全、物品、药品准备不充分,护理队伍年轻化，技术力量薄弱,急诊患者不能及时收入院增加了工作量,患者多、
3、护士缺编超负荷工作,医院管理因素,缺乏护理技术操作规范和要求,护理行为盲目性,护理行为随意性,风险机会增加,5、护理技术常规不健全或不完善,相关因素,相关因素,患者及家属对治疗的期望值过高医护人员沟通技巧不够全面，对病情和护理风险解释不足,家属对导致患者病情变化的每个细节都十分关注容易激动，因此迁怒于护理人员发生纠纷,护患沟通问题,相关因素,人员培训不到位,人员配备不足,流程不合理,督查不严,改变系统、流程是根本,医疗服务组织系统,护理风险识别,制度流程,环境,物品,人,器械,护理风险识别,护理风险识别,重点环节,重点时段,重点员工,重点病人,高危时段,节假日、双休,交接班,工作繁忙时,责任心
4、不强,情绪不稳定,新上岗轮转的,操作不规范,能力低知识老化,进修实习,给予关注、指导、鼓励、帮助,高危病人,新病人 危重病人 老年病人、婴幼儿 心理障碍病人 情绪异常病人 检查和搬动过程中病人（管道）运用新技术,经济状况差的病人 期望值过高的病人 对护理工作有偏见 不配合治疗和护理 费用高、治疗效果差 涉及案件、交通事故、工伤 高级知识分子、领导、名人 传染病人,三查 七对,服药、注射,身份识别,输液、检查,执行医嘱,重点环节,。,高危环节,应加强各环节病人身份与治疗的核查,护理风险识别,反思经常出现的质量问题和差错；收集护理纠纷的事件；巡查夜班工作，督查工作经常与护士、病人、家属沟通；收集患
5、者的信息（不满意）考核护士工作能力,确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害,护理风险处理,护理风险的处理,一、修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度-可操作、有效性,新修订制度,护理风险处理,二、制定患者安全管理预案,患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案患者发生坠床、跌倒的应急预案患者发生误吸的处理预案突然停电、停水的应急预案管道滑脱应急预案,知晓遇上述事情如何处理和上报,应急演练现场,护理风险处理,三、规范关键过程管理,急诊病人入院评估危重患者转科交接院前急救与院内抢救的交接特殊高危病人风险评估危重患者的床头
6、交接,床边交接班比赛,危重病人床边交接,护理风险处理,四、规范急救物品、仪器的管理,建立账册，专人管理、定点放置，标识清晰定期检查、维修、补充，保持清洁处于备用状态（规格不配套 管道接头 成人、小孩）先培训，后使用：制定各专科操作流程定期检查设施、环境、地面、床栏、热水瓶、开水间、输液吊杆、氧气、门窗、走廊及安全通道消防设施有无,输液室,清创室,办公室,护理站,监护仪,各种液体,输液用品,气囊、吸氧装置,各型号留置针,吸引装置,干净、整洁的留观室,指纹识别,护理风险处理,五、规范执行医嘱、安全用药,急救药品管理高危药品管理非静脉途径用药：雾化特殊用药:标识，药物过敏、血管活性药物看似、听似的药
7、物毒麻剧限药,护理风险处理,六、加强和规范重点时段管理,节假日中午、晚夜间交接班工作繁忙或闲暇时考试前活动前或活动时（一切以病人为中心）,弹性排班,弹性排班,护理风险处理,七、规范教学安全管理,带教老师资格的认定、考核专人带教实习前入科培训放手不放眼随时总结、评价,操作培训,理论授课,科室小讲课,医院大讲课,护理风险处理,八、规范护理技术管理,列出护理技术操作常见问题列出抢救仪器常见问题及故障排除制定护理技术操作规范、护理常规（专科、及时跟进）培训与考核（学习新知识、新技术）,护理风险处理,八、规范护理技术管理培训要有针对性，采取互动、讨论、情景演练利用学习日：护理查房、疑难病例讨论、情景演练、操作考核针对薄弱环节进行护理理论操作培训考核,情景模拟,理论考核,操作考核,护理风险处理,九、培训提升护士风险防范的意识和能力,学习护士条例、医疗事故处理条例、法律法规通报院或他院有关安全的信息，不良事件 共享科室组织个案讨论分析利用各种机会提问,晨间小交班,每周业务学习,注重满足病人的期望：做病人所想，想病人所需，换位思考,用心沟通 用情服务 重视病人反馈的信息,护理风险处理,十、重视细节服务提供人文关怀,温馨提示墙,把每一件简单的事情做好就是不简单把每一件平凡的事情做好就是不平凡张瑞敏,风险源于细节,少问一句少看一眼,风险,总结,谢谢！,谢谢,
