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1、产后病概述产后血晕产后腹痛,广州中医药大学第一临床医学院妇科史云,目的与要求,掌握：产后病的病因病机。产后“三审”的含义。产后病的治疗要点。了解：产后病的调护。,定 义,产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病”。新产后：产后1周内。产褥期：产妇分娩后除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕的状态所需的时间，约需6周。,历史沿革,历代医家把产后常见病危重病概括为：三病：病痉、病郁冒、大便难。三冲：败血上冲心、肺、胃。三急：呕吐、盗汗、泻泄。,金匮要略妇人产后病脉证并治：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。,病痉：产后痉证病郁冒：产后出汗证大便难：产后大便难,张
2、氏医通：“败血上冲有三大抵冲心者，十难救一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十全一二”。“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泻泄为急，三者并见必危”。（呕吐、泻泄不属产后病范围）提出产后“三审”,病因病机,产时用力出汗失血 产时创伤 血溢脉外 脉道受损 离经成瘀 外感饮食房劳所伤,瘀血内阻,产后的生理病理特点：产后百脉空虚 多虚多瘀 易感外邪,亡血伤津元气受损,产后病的诊断,依据产后生理病理特点 以四诊为基础，进行脏腑八纲气血辨证 重视产后三审,先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。,产后病的治疗,以勿拘于产后。亦无忘于产后为原则，
3、合理运用扶正、祛邪、化瘀的方法，结合病情进行辨证论治。注意产后用药三禁：大汗、峻下、通利。对产后危急重证，应中西医结合治疗。,产后病的调护,慎起居 适寒温 节饮食 和情志 禁房事 勤清洁 产伤及时修复,产后血晕,目的与要求,掌握：定义与辨证论治。熟悉：病因病机、紧急处理原则。了解：诊断与鉴别诊断。,定 义,产妇分娩后，突然发生头晕眼花，不能起坐或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则口噤神昏，不省人事，称为“产后血晕”。本病为产后危重急症之一，属于“三冲”。西医学的产后出血、羊水栓塞、妊娠合并心脏病的产后心衰等，均可出现本病证。,历史沿革,诸病源候论列有“产后血运闷候”，指出“运闷之状，
4、心烦气欲绝是也”，同时根据下血多少辨证经效产宝从病机证治方面论述，首次提出以烧秤锤江石令赤，淬醋熏气促其苏醒的外治法。妇人大全良方对该病的症状进行描述“眼见黑花，头目旋晕，不能起坐，甚致昏闷不省人事”，并提出治法“下血多而晕者补血清心药治之，下血少而晕者破血行血药治之”景岳全书指出本病有虚实两端，主张虚证以人参急煎浓汤，实者宜失笑散治之，并提出外治法。傅青主女科在治法中增加针灸治疗，并用人参汤灌之,病因病机,素体气血虚弱产时失血过多（虚）产后百脉空虚寒邪内侵（实）,血虚气脱,心神失养,血为寒凝,瘀阻气逆,扰乱心神,血晕,子宫收缩乏力：最常见胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留产
5、道损伤：会阴、阴道、宫颈凝血障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病（妊娠禁忌）、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍,产后出血的原因,病史症状：见定义。常常见有阴道大量流血检查：产科检查 实验室检查：凝血功能检查，如血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等。DIC的相关检查。其他检查：B超、EKG、心功能检查等鉴别诊断：产后子痫 产后郁冒 产后痉病。,诊 断,辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者活血逐瘀。,辨证论治,血虚气脱,主症：产时产后失血过多，突然昏晕，面色苍白，眼闭口开，四肢厥冷，冷汗淋漓。脉象：脉微欲绝或浮大而虚。治法：益气固脱方药：参附汤,瘀阻气闭,主症：产
6、妇新产后，恶露不下或涩少，小腹疼痛拒按，甚至心下急满，气粗喘促，神昏口噤，不省人事，面色紫黯。脉象：细涩治法：活血化瘀开闭方药：夺命散合佛手散没药 血竭,紧急处理,治疗原则：针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。体位：头低脚高仰卧位，保温中药：固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针。针灸西医疗法：吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症、针对病因治疗,针对病因治疗,子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩素、手术（宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术）胎盘因素产道损伤凝血障碍,预后与转归,不管是脱证或闭证，均为危证。尽早、及时、有效的抢救治疗或能挽救生命。,病例1,杨某，女，28岁
7、，工人，2003年11月23日初诊。主诉：新产后5日，小腹疼痛不止。病史：患者于5日前足月顺产一女婴，产后小腹即有疼痛，但尚能忍受，自以为新产后小腹必痛，但近日来疼痛不仅未止，反而加剧，症见小腹疼痛拒按，按之有块，入夜尤甚，口中干渴，但不欲饮。面色紫暗，舌紫有瘀斑，两脉沉涩。检查：宫底在脐耻之间。恶露量少，色黯。,中医：产后腹痛（血瘀证）西医：子宫复旧不良伴宫内积血。,患者服药1剂后，感小腹疼痛阵阵加剧，后阴道下得瘀块一团，疼痛顿减，2剂服毕，恶露渐下，疼痛已止，但精神萎靡，守上方加红参6，续服2剂而愈。,治法：活血化瘀。方药：生化汤加味。炒桃仁10g 当归15g 川芎6g 炮姜10g 炙甘草
8、10g 益母草30g 乌药10g,诊断,产后腹痛,目的要求：掌握产后腹痛的诊断与治疗熟悉主要机理,产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。若由瘀血引起的，称“儿枕痛”相当于西医学的产后宫缩痛及产褥感染引起的腹痛。,定 义,历史沿革,本病首见于金匮要略，分血虚内寒、气滞血瘀、瘀血凝着，当归生姜羊肉汤一直为后世所用诸病源候论列有“产后小腹痛候”，病因多责于“脏虚”，瘀血未尽遇风冷凝结所致，并有变成“血瘕”之虞。妇人良方大全认为儿枕痛是“新血与旧血相搏而痛，俗称之儿枕，仍血症也，宜蒲黄散”明代医学入门指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚，血虚之不同。,张景岳认为新产后子宫缩复
9、痛为生理现象，而对疼痛较剧的产后腹痛，“最当辨查虚实”，“血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也”。并告诫不可妄用推逐等剂。傅青主女科主“产后少腹痛”、“小腹痛”，症分血虚、血瘀二类，着重从虚实辨治，其加味生化汤、肠宁汤至今仍为临床常用。,冲任、胞宫的不荣而痛气血运行不畅,不通而痛,病因病机,气血两虚,胞脉失养气虚血滞,素体虚弱产后失血,冲任血虚气随血耗,产后腹痛,瘀滞子宫,胞脉阻滞瘀血内停,外感风寒情志不畅,寒凝血滞气滞血瘀,恶露当下不下,产后腹痛,病史：素体虚弱、产后失血、或情志不遂、或感受外邪史。症状：新产后至产褥期内小腹阵发性疼痛加剧，多日不解，或有恶露异常。检查产科检查实验室检查
10、：血常规B超检查,诊 断,鉴别诊断,伤食腹痛产后痢疾产后尿潴留,辨证要点：根据疼痛的性质及恶露情况辨虚实治疗大法：补虚化瘀，调畅气血虚证以补为通，实证以行为通。,辨证论治,血虚证,妇科证候：产后小腹隐隐作痛，喜按，恶露量少色淡，质稀无块。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补血益气，缓急止痛。方药：肠宁汤,当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴养血人参、淮山、甘草-健健益气生血续断-补肝肾，通经络肉桂-温阳通脉,肠宁汤,瘀滞子宫证,妇科证候：产后小腹疼痛拒按，或得热痛减，恶露量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减。舌脉：舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。治法：活血化瘀止痛。方药：生化汤加益母草当归、川芎、桃仁、炮姜、炙
11、甘草,其它疗法,1、针灸：三阴交、足三里、关元、中极、气海虚者用补法或加艾灸2、外敷：食盐炒热布包敷下腹部（热证忌用）,预防与调摄,产妇在产后应消除恐惧与精神紧张，注意保暖，切忌饮冷受寒，同时密切观察子宫缩复情况，注意子宫底高度及恶露变化。如疑有胎盘、胎衣残留，应及时检查处理。,临证参考,产褥早期，因子宫收缩而引起的小腹部疼痛，称“宫缩痛”。多数产妇可以忍受，不需治疗产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后多虚多瘀的特点，治疗以补虚化瘀为主，临证大多以生化汤加减。研究表明，活血化瘀、调气止痛方药可以改变血液流变学状态，缓解平滑肌痉挛而达到止痛目的。亦有学者报道用针灸治疗，效果显著同时还应稳定情绪，消除紧张、恐惧、忧郁的心理压力，舒畅气机，使气血流畅，有助于疼痛的缓解。,
