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1、第三节 胎 黄,概 述,（一）定义：是指婴儿出生后皮肤面目出现 黄疸为特征的病证，因与胎禀因素 有关，故称“胎黄”、“胎疸”。,（二）中西医互参：新生儿黄疸生理性黄疸病理性黄疸 胆红素脑病（核黄疸）,*新生儿胆红素代谢特点,1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足3肝细胞处理胆红素能力差4肠肝循环特点,1胆红素生成过多,过多的红细胞破坏；新生儿红细胞寿命短，分解速度快；,返回,2血浆白蛋白联结胆红素的能力不足,白蛋白含量低；新生儿常有不同程度的酸中毒，减少胆红素与白蛋白联结；,返回,血浆白蛋白+胆红素 肝脏代谢,3肝细胞处理胆红素能力差,未结合胆红素,肝细胞,催化,+Y、Z蛋白,结合胆
2、红素,新生儿含量、活性,返回,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT),4肠肝循环特点,结合胆红素,排出体内,未结合胆红素,肠道,肝脏,结合胆红素,葡萄糖醛酸苷酶,尿胆原及其产物,新生儿肠道内细菌缺乏 酶活性高,细菌,返回,病理性黄疸主要原因,1 感染性:新生儿肝炎新生儿败血症2 非感染性 新生儿溶血病胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸,中医病因病机 常证,（1）湿热熏蒸（2）寒湿阻滞（3）气滞血瘀,蕴于脾胃熏蒸肝胆,气机不畅肝失疏泄,气机不利气血郁滞脉络瘀滞,胆汁外溢皮肤,胎黄动风胎黄虚脱,病位：脾、胃、肝、胆,胎黄,中医病因病机变证,1.湿热化火,邪陷厥阴,神昏、抽搐,2.正气不支,
3、气阳虚衰,神昏、四肢厥冷,胎黄动风,胎黄虚脱,临床诊断,1、诊断要点2、鉴别诊断,诊断要点,黄疸出现时间：过早。在生后24小时内出现黄疸血清胆红素值过高或上升过快。黄疸持续时间过长，足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L(2mg/d1)。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。,鉴别诊断,生理性黄疸病理性黄疸,*新生儿生理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，1014天消退；早产儿：可延迟到3周消退；胆红素水平 血清总胆红素205.2mol/L(12mg/d1)一般情况：良好；,*新生儿病理性黄疸的特征,黄疸出现和消退时间 出现早
4、（出生后24小时内）消退迟（超过23周），或退而复现胆红素水平 发展快每日血清胆红素升高85.5mol/L；程度重总胆红素205.2mol/L 一般情况：常伴有其他症状；溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁,治疗原则：利湿退黄,辨证论治,辨证论治,湿热熏蒸 证候 面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻。治法 清热利湿。方药 茵陈蒿汤加味,辨证论治,寒湿阻滞 证候 面目皮肤发黄，色泽晦暗，舌质淡，苔白腻。治法 温中化湿方药 茵陈理中汤加味。,辨证论治,气滞血瘀 证候 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深而晦暗无华 右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，舌见斑点，苔黄，指纹青紫。治法 化瘀消积 方药 血府逐
5、瘀汤加减,辨证论治,胎黄动风 证候 面目身黄、渐重，泪、尿液也黄如橘色，神萎嗜睡，尖叫，口角抽动或全身抽搐，治法 平肝熄风，利湿退黄。方药 羚角钩藤汤加减,胎黄虚脱证候 黄疸迅速加重，神昏、四肢厥冷治法 大补元气，温阳固脱方药 参附汤合生脉散,辨证论治,其他疗法,1.中成药（1）茵陈五苓丸（2）茵栀黄注射液.药物外治,西医治疗,感染性黄疸抗感染治疗。肝细胞性黄疸保肝利胆药。溶血性黄疸换血疗法、光照疗法、肝酶诱导剂。胆道畸形、闭锁者，应考虑手术治疗。,光疗 phototherapy,原理：光分异构作用方法：单、双面蓝光灯，持续或间歇光疗,光疗注意事项及副作用,眼、生殖器的保护温度、湿度、水分可出现发热、腹泻、皮疹，可逆,
