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1、包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析,包皮过长及包茎是泌尿外科中最常见的疾病，传统治疗主要以手术切除及套扎术为主，传统手术操作时间长，出血多，需要缝合及拆线，病人极为不便，套扎术对成年人效果差，切口裂开较多，为了缩短手术时间，提高手术的质量，我们采用一次性包皮环切器行包皮环切术，与包皮套扎术及传统包皮切除术相比，效果更为满意，现报道如下：,包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析,一、资料、方法及操作要领：1.1 一般资料 2011年7月至2016年4月到本院就诊，要求行包皮环切术的病人共155例，其中包皮过长106例，包茎49例，年龄5至48岁，根据其意愿分为3组，采用一次性包皮环切器手术的
2、病人61例作为研究组，套扎术病人48例作为套扎组，传统手术病人46例作为手术组，术前排除手术禁忌证，做好实验室检查及手术前准备。,颠覆传统 超越传统,1.2包皮环切器使用方法及要领,操 作 要 点,用孔径板测量,注意事项,测量时，确保阴茎处于疲软状态选择适当的孔套在阴茎上，一只手抓紧龟头上的包皮，另一只手持孔径板，孔径板能轻松移动即可测量孔号码，就是患者适用型号过大的型号易导致并发症,型号选择（一）,型号大小影响上环难度和包皮张力状态,型号选择不当带来的问题,麻醉后阴茎粗细变化问题,注意事项,型号选择（二）,麻醉后阴茎直径会有所变化 不要随意改变型号,钳夹包皮,注意事项,手术操作（一）,将内环
3、套在阴茎上钳夹3、6、9、12点位置,钳夹包皮,注意事项,手术操作（二）,调整内环位于冠状沟处外翻包皮至内环上,未上螺丝前调整,注意事项,根据患者的个体情况，选择保留包皮内外板、系带长度，不要伤及系带,-1,1 6,-,手术操作（三）,调整外板保留长度,注意事项,调整外板保留长度调整外板张力均匀注意包皮外板的保留长度，保留过多会影响手术美容效果,手术操作（四）,检查包皮张力,注意事项,包手术操作（六）,调整箭头处保留包皮张力，一定留有适当的松弛度 包皮绷得过紧，晨勃时会造成愈合部位撕裂、难以愈合、拆环后伤口开裂、易感染 包皮绷得过紧，还会造成患者严重水肿、疼痛,包皮张力、系带松弛程度是手术成功
4、的关键,切忌包皮绷得过紧,检查系带松弛度,注意事项,包手术操作（七）,系带张力不能过高、应处松弛状态 系带张力过大，晨勃时会造成患者剧烈疼痛、甚至系带断裂,包皮张力、系带松弛程度是手术成功的关键,切忌系带绷得过紧,手术时不仅要注意包皮、系带的长度也要注意包皮、系带的松弛度,包皮、系带张力过大带来的问题,外环示意图,注意事项,上外环闭合不全的问题,包皮过厚时，外环端口可出现不完全合拢的情况 上、下工作面的对接处无错位、无间隙时，外环端口未完全闭合也不影响手术效果。重叠结扎面和材料的延展性，能确保完全结扎，不会脱落,手术操作（八）,挑断残留包皮,注意事项,减张口的意义,用针头挑断残留包皮，开6-8
5、个减张口 不开减张口易导致残留包皮结成环形痂，增加下环难度和痛苦 减张口能避免下环后晨勃导致的结痂撕裂出血,手术操作（九）,术后护理,术后可自由活动，口服抗生素5 d预防感染及止痛药。术后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免阴茎勃起引起疼痛和出血，局部使用饱和盐水或高锰酸钾早、中、晚浸泡3次，每次515 min。定期复诊，治疗期间穿清洁紧身内裤，以免套切环螺丝松动脱落，术后及时排尿，以免发生尿潴留。套环脱落后嘱患者经常上翻退缩包皮以防粘连。,儿童手术注意事项,手术操作（十）,手术操作（十一）,下环时间和下环方法,下环过早带来的问题,手术部位包皮绷得过紧,下环时间过早,影响手术愈后的最重要因素,型号
6、过大,术后护理不当,二、结果,注：P0.01对比手术组，P0.01对比套扎组。,统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用x2检验。,24,传统手术,手术效果比较,套切手术,三、讨论,3.1包皮具有血运丰富、组织疏松、伸展性大的特点,亦属性敏感区域,其松弛度应充分适应阴茎的勃起,因此切除时必须适度保留并完善止血。包皮环切术是泌尿外科常见的小手术,但处理不当可发生出血,尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症,往往会给患者带来不少痛苦，。传统式包皮环切术的难点在于包皮系带。包皮系带处血管比较丰富；不易钳扎，过分钳扎易造成该处坏死、感染、愈合差，甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘。手术剪除包皮的同时也剪断
7、了血管，术中需严格止血，操作时间相对较长，术后创缘有不同程度的不对称或疤痕，甚至呈赘皮样改变。,3.2.套扎术虽然减少了手术操作时间及出血，但在成年人中创口裂开较多，愈合质量不佳，主要是因为结扎线受力面积较小，容易嵌入皮肤中，在多余包皮坏死脱落前，可因为阴茎勃起导致出血、线结脱落，甚至伤口裂开，限制了其使用。包皮环切器与阴茎皮肤接触面较宽，不易嵌入皮肤，不易脱落，且手术时间短，出血少，操作简单，直接显露内板及系带，减少了系带过短及切缘不整齐的弊端，切缘愈合美观，不需要结扎出血点,因此术后包皮内无线头残留,也就不会有缝线反应及异物感等情况的发生,更符合生理状态，术后护理方便，日常生活工作不受影响
8、，可在临床上推广应。,3.3.其他1.套切术缺点：后期需拆环，且拆环后仍需一定创口愈合时间。费用较传统手术方法贵，加重患者经济负担。套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响。2.包皮水肿是包皮切除术常见并发症，多为术后淋巴回流受限所致，程度不等，一般为轻度水肿，休息即可，可自行消退，无需处理。包皮内板水肿严重患者，龟头会有水泡出现，考虑为器械型号偏小，存在卡压，加重淋巴回流障碍，提示在选择型号时稍偏大可减轻术后水肿；此外，术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。患者术后出现感染者，经换药后治愈，术后随诊未影响形态；拆环后内外板分离患者，长度约3.0 mm，予清创后4-0 可吸收线缝合，分析为拆环后伤口未完全愈合，勃起时伤口易裂开；继发出血多发生于拆环后，坏死包皮脱落时，多为少量渗血，加压包扎即可。,
