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1、山东大学校医院 田旭,眼睛健康,健康理念,10000001-健康，0-成就 1存在，成就巨大1不存在，成就为0结论：健康第一位,眼睛是观察世界 发现未来的窗户眼睛是获得外界感觉信息量最大的器官,青少年的眼睛一旦发展成近视，就很难再治愈。全社会应关注青少年预防近视，创造最佳的校内、校外用眼环境。,教学重点-近视防治,认识近距离用眼时间长、户外活动少、体育活动不足、护眼知识欠缺、用眼习惯不良，是引起青少年近视眼发生的主要原因。了解预防青少年近视的有关知识，能够在日常学习、生活中正确指导青少年用眼行为，帮助青少年的用眼意识，掌握预防近视的常识与方法。介绍近视矫正的知识，使已经近视的青少年能够得到及时
2、、正确的矫正。,主要内容,近视的防治常见眼病防治眼科学与其他科学,第一部分近视的防治,概 念正视（emmetropia）：当眼调节静止时，视5m以外的物体，外界平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，即正视眼的远点为无限远。非正视眼（ametropia）或屈光不正（refractive error）:若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像。分近视、远视、散光。,近视、远视、散光特征,正视 近视,概 念,近视（myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。学生最常见的屈光不正。远视（hyperopia）：当调节放松时，平行光线经眼球屈光
3、系统后聚焦在视网膜之后。,散光（astigmatism）：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑。屈光参差（anisometropia）：双眼屈光度数不等，超过2.50D通常会因融像困难出现症状。,正常眼与高度近视眼聚焦示意图及眼底图,概 念视力（visual acuity）：视锐度，反映黄斑的视功能。视觉：是极为复杂的感觉，不仅是将视网膜上的像传到大脑，还要靠其他感觉和其他中枢联合，靠经验、记忆、分析、识别等极为复杂的过程才能构成视觉。（明、暗视觉）,近视,近视矫正原理,近视发病情况学生最常见病,发病率：男/女、城/乡、国/内外、名校/普通学校、民族差别全国（山东）学生体质检
4、测结果：2000年、2005年、2010年各学龄组视力低下（屈光不正、弱视、眼病）发病率比较，总体呈上升趋势（山东高于全国水平）。,危及全国青少年体质健康三大主要问题,视力低下率居高不下体能素质持续下降超重和肥胖比例迅速增加视力低下影响和危害：学习、生活、择业、就业都带来诸多不便 高考填报志愿、执业受限 国防、军队建设,中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见,中发20077号文件第9条内容：帮助青少年掌握科学用眼知识和方法，降低青少年近视率。,意见指出,广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明的标志，是国家综合实力的重要方面。通过5
5、年左右的时间，使我国青少年普遍达到国家体质的基本要求，耐力、力量、速度等体能素质明显提高，营养不良、肥胖和近视的发生率明显下降。,2010年国民体质监测结果教育部意见,将建立健全推进学生近视眼防控的工作机制。把减负落实到教育教学各个环节，培养学生视力保护意识和科学用眼习惯，认真落实眼保健操制度和视力定期监测制度等，建立学校、家庭和社会齐抓共管的学生近视眼防控工作推进机制。,近视的原因,多因素综合影响,内因遗传因素 近视遗传属常染色体隐性遗传。高度近视家族发生率高，通常发病早，度数高，发展快，有的度数高达2030D屈光度。也有一部分高度近视无家族史。一般中、低度近视遗传倾向不明显。发育因素 婴儿
6、时眼球未发育，眼轴短，随着年龄的增长，眼轴逐渐加长，一般情况下，正常眼屈光与眼轴长度成正比例发展。在眼球发育期，因调节过度，眼球壁营养不良，球壁变薄等因素，引起眼轴发育过长，可形成近视。此种近视常发生于学龄期，以中、低度近视为主，发育成熟后近视度稳定。,外因近视的发生、发展与近距离工作关系密切，尤其是青少年眼球，正处于发育阶段，调节力很强，眼球壁伸展性也较大，长时间的近距离工作，调节、辐辏作用使眼外肌对眼球壁产生一定的拉力，并施加一定的压力，逐渐使球壁延伸，眼轴拉长，产生永久性近视。过度调解，睫状肌痉挛，屈光力增加，也促使近视产生。,其他原因 青少年时期，不注意全身健康状况，体质虚弱，营养不良
7、，睡眠不足，生活无规律，均能促使近视的发展；学习环境不良，光线过强、过弱，乘车、乘船、走路、趟着看书，看电视、电脑时间过久，都可能引起视力疲劳，导致近视。,不应过早地让儿童读书学习，以免因为长时间近距离用眼，使儿童的眼睛过早向正视发展，破坏其自然的生长发育规律。,近视发病机理,正常人，平行光线通过眼屈光系统后，在视网膜上恰好形成焦点，所以正视眼不用调节可看清远处的物体。而近视眼在不用调节时，平行光线经眼屈光系统在视网膜前形成焦点，这样视网膜视觉细胞得不到精确的刺激，因此产生模糊视觉。,近视的类型,从防治近视角度分为两类,假性近视（功能性近视或调节性近视）是指在静屈光状态（充分散瞳孔，睫状肌放松
8、）下，验光为正视眼或轻度远视，而临床表现为视远物不清，视近物正常。由长期近距离工作，睫状肌调节紧张或痉挛引起，此时如及时解除睫状肌痉挛，视力可恢复正常。也可认为是近视的前兆，是青少年防治近视的关键时机。早期发现的唯一方法是经常自查视力。真性近视 是指在静屈光状态下，验光有明确近视度数的近视。该种近视需戴近视矫正镜、手术治疗，视力方可恢复到正常。,按屈光性质分类：轴性近视、曲率度性近视、屈光指数性近视。按近视度数分类：轻度近视：低于-3.00D；中度近视：-3.00D-6.00D；高度近视：高于-6.00D。,按病程和预后分类单纯性近视：屈光度不超过-6.00D，近视发展缓慢，青春期发育后，近视
9、度基本稳定，眼球组织正常，配镜后视力可矫正至正常。病理性近视：高度近视超过-6.00D，发病早，不断发展。一般学龄前即发病，青春期发育后，仍进行性加重，眼球组织可出现病理改变，配镜不能完全矫正至正常，严重者可导致失明。,临床表现,视远物模糊，视近物好；近视初期，视远物时眯眼；视疲劳；外隐斜或外斜视；弱视；眼轴加长，眼球外凸；眼底视网膜萎缩、出血、变性等。,病理性近视（pathologic myopia）：远视力差，度数高，伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等，眼底视网膜变性、萎缩；玻璃体变性、液化；比正常人易发生视网膜裂孔和脱离；眼球前后经长，眼球较突出，可出现巩膜后葡萄肿。,近视的防治,预防重点
10、年龄：儿童少年时期（614岁）群体：视觉健康者，假性近视,预防措施大力做好宣传教育工作。使学生们充分认识到保护视力的重要性，在增长专业知识和社会知识的同时，了解近视的发病规律，采取防治措施。注意用眼卫生，保证良好的读书习惯。照明光线力求标准，读书写字时光线应来自前防或左前方；保持端正的体位，眼睛与桌面的距离应在30cm左右；近距离工作时间不宜过长，一般学习45分钟后，最好休息或远眺10分钟，以避免视物疲劳；去除不良的用眼习惯，不要躺着、乘车、乘船以及在阳光或暗光下看书写字；每日做眼保健操，使睫状肌放松，可防止近视的发生、发展；注意全身营养健康，多参加室外活动锻炼，劳逸结合，定期检查视力，早发现
11、，早治疗。,近视的治疗群体：近视患者,治疗原则,早发现，早治疗，防止病情加重。,治疗目的,看得清楚看得舒服看得持久获得最佳视觉效果,近视矫治，须先进行验光确定近视度数,验光应到医院眼科或具有完善验光设备的眼镜店，由眼科医师或验光师检查。常用方法：散瞳检影法，主客观结合的电脑验光是一种快速、较准确的验光方法。散瞳电脑验光，消除了人为的主观判断和心理性调节影响，提供较为可靠的眼屈光不正数据。验光目的是为病人找到舒适的看清物体的矫正处方，取决于病人自我判断，因此只有规范主觉验光程序才能确定最后的验光处方。,近视眼矫正方式,框架眼镜（凹透镜）角膜接触镜（隐形眼镜）准分子激光角膜屈光手术助视器（矫正视力
12、极差的、伴有视网膜病变的高度近视，有助于提高阅读视力）药物或仪器（尚无肯定的矫正效果）其它：透明人工晶状体、眼内隐形眼镜、角膜基质环及人工角膜等针对特殊病人,假性近视治疗 明确诊断后，可予使睫状肌放松的各种方法治疗，如双眼雾视法、药物治疗、针刺推拿法，解除睫状肌痉挛，力争恢复或提高视力。真性近视治疗 可选用框架眼镜或角膜接触镜，医师指导下，有条件地选择屈光手术。,一般情况，配镜度数以远视力矫正至5.0的最低度数为准。配镜度数过大，可加重近视，度数过小，视远物不清。高度近视矫正时，不要求镜片度数一次矫正到正常，应根据耐受适应力逐渐增加度数。一经配镜，近视患者只要注意用眼卫生，近视程度一般不会加重
13、。“时戴时不戴眼镜可加重近视程度”的说法没有科学依据。,角膜接触镜（contact lens）,与角膜直接接触，形成角膜-接触镜复合屈光系统，可随眼球转动，镜片光学中心与视路一致，消除了三棱镜作用，减少像差，不影响视野，不受雾水影响，特别适用于矫正高度近视、屈光参差和并有散光的近视。为运动员、演员及特殊工种人员提供了方便。角膜接触镜在结膜囊内是一种异物，影响眼表正常生理，长期戴镜易引起表层角膜炎。注意：配戴是否舒适；考虑直径、后表面曲率半径和度数；眼部、手部、环境卫生；眼部炎症慎用；16岁以下不宜长时间戴；按说明书使用。,几种角膜接触镜比较,屈光手术,基本原理：通过改变角膜的弧度或屈光度，从而
14、改变外来光线通过角膜后的聚散度，使得平行光线经过整个眼球的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹上聚焦。包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。目前最常用的是角膜屈光手术中的准分子激光角膜手术，可矫正近视、远视、散光。矫正近视是用准分子激光切削角膜中央使之变平，相当于去除一个凸镜片，屈光力减弱。,准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）与准分子激光角膜原位磨镶切削术（laser in situ keratomileusis,LASIK）,注意辨别虚假宣传,第二部分常见眼病防治,急性结膜炎（acute conjunctivitis）,病因 细菌感染性
15、眼病，具有很强的传染性临床表现 俗称“红眼病”，起病急，传染快，在学校等公共场所易蔓延。双眼突然发病。眼部痒、异物感、灼烧感，畏光，结膜高度充血、水肿、大量脓性粘性分泌物，有时形成灰白色假膜，严重时并发角膜炎、角膜溃疡。,治疗禁忌包扎。包扎不利于分泌物排出，而且使分泌物增加，症状加重。冷敷有助于眼睑消肿。局部眼药冲洗 抗生素眼药水冲洗结膜囊，46次/日，睡前涂眼膏。全身治疗 针对病菌用药。预防 传染性强，易广泛流行，预防十分重要。养成良好的卫生习惯；不用手指揉眼睛；病人用过的物品应予消毒或弃之不用；备用两套眼药分别用于双眼，避免交叉传染。早发现传染源，立即隔离治疗，预后良好。,沙眼（trach
16、oma）,病因 沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜炎。主要由毛巾等为媒介的接触传播。见于卫生状况差的地区，上世纪七十年代以前发病较多，近十年发病减少，学校发病较少。临床表现 早期眼内异物感，痒，并有少量分泌物；重时可出现羞明、流泪、疼痛。上下睑结膜出现半透明的圆形小泡，如鱼子状，后期角膜上缘出现新生血管，呈垂帘状，影响视力。因睑板变性、瘢痕增生收缩，可造成睑内翻、外翻，睫毛倒生磨擦眼球，导致角膜混浊，影响视力。,治疗全身治疗 成人口服四环素，也可口服红霉素、螺旋霉素、强力霉素。局部治疗 0.1%利福平、0.5%金霉素、磺胺类眼药水点眼，四环素、红霉素、磺胺眼膏涂眼，疗程3个月。预防 应预防为主，避
17、免接触传染，改善环境卫生，培养良好卫生习惯，个人毛巾专用。,角、结膜异物,常见，多由刮风扬沙引起。表现：异物感、刺激、流泪等。处理：尽早清除异物，抗生素眼药水点眼，预防感染。方法：轻眨眼睛，使异物随眼泪流出；局麻下，用抗生素眼药水棉签，可视下擦出异物；深部异物专科治疗。避免用手揉眼睛，越揉异物嵌入越深。,眼外伤（ocular trauma）,大学生眼外伤多属运动时意外受伤；鞭炮炸伤明显增多，并且严重。轻的有眼睑裂伤、眼球单纯挫伤等，重的有眼球穿通、破裂等。处理：早检查，早治疗。预防：安全教育。,视网膜脱离（retinal detachment）,高度近视、眼外伤后等易引起视网膜裂孔，随后导致视
18、网膜脱离。表现：眼前漂浮物，某一方位“闪光感”，眼前阴影，视力下降。眼底检查可确诊。治疗：尽早手术。,睑腺炎（hordeolum）是眼睑腺体细菌性感染。年轻人常见，一般病程35天，脓肿形成，切开引流。睑板腺囊肿（chalazion）又称霰粒肿 是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。因睑板腺出口阻塞，分泌物滞留睑板内引起。表现：眼睑硬结，无明显疼痛。治疗：小的热敷按摩，大的局麻切除。,色盲 是视网膜锥体细胞内感光色素异常或不全所出现的色觉紊乱。常见的色盲是一种性连锁遗传的先天异常，某些视神经炎、视网膜炎也可出现色觉异常。有红色盲、绿色盲、红绿色盲。正常人可辨认颜色，色盲者只能以明暗来判断。色弱 能正确认出颜色，但表现困难或辨认时间延长。,眼科学与其他学科,美容整形，审美，运动；社会学，广告传媒；材料科学，精密仪器，激光技术；光学，化学，药学；生理，信息传输；军事方面（飞行员与角膜激光手术）等。,思考题,预防近视主要措施？近视治疗主要方法？角膜异物处理注意事项？,祝同学们,身心健康，平安顺利！,
