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1、小儿常见先天性心脏病,病史介绍,8，男，李睿哲，2y，患者出生时因“感 冒”就诊，体检时发现心脏杂音，行超声 检查提示“室间隔缺损、”于2014.5.27入院。入院后生命体征平稳，口唇不绀，胸骨左第24肋间可闻及/6级杂音，P2亢进。予以吸氧、口服扩血管药物降低肺动脉压力。于11.20在低温全麻体外循环下行室缺修补术，术后予以镇静、抗炎、止血、强心、利尿、机械通气等治疗。,目前病情,患儿神志清楚，自主呼吸平稳，面罩吸氧，心电示波窦性心律。现在给予硝普钠3ug/kg/min。胸部敷料外观干燥，保留尿管畅，出入量平衡。,概 述,先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常
2、而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.70.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。,室间隔缺损,治 疗,小VSD不一定需手术中型VSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循环下心内直视下作修补术大型VSD6月难控制心衰，应予手术治疗；6月2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续升高，体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环比2：1，应及时手术修补缺损。,护理诊断,焦虑、恐惧,相关因素：环境、心律失常及担心预后预期目标：焦虑、恐惧有所减轻措施：提供舒适的环境 加强患者的心理护理 适当安排家人的探视 耐心的与病人沟通 医护人员尽量避免在患儿面前
3、讨论其病情,清理呼吸道无效,相关因素：切口疼痛、痰液粘稠、体弱无力预期目标：保持呼吸道通畅措施：观察生命体征，听诊双肺呼吸音 鼓励患儿咳嗽、咳痰 加强胸部体疗，如翻身拍背、雾化吸入 必要时下鼻导管吸痰 鼓励患儿进食，增强机体抵抗力,心律失常的危险,相关因素：疾病本身、电解质酸碱紊乱、缺氧及紧张预期目标：无心律失常发生措施：监测心电变化 心理护理，卧床休息，必要时镇静 吸氧 监测动脉血气变化 遵医嘱使用强心、扩管、利尿药物,肺动脉高压危象的危险,相关因素：疾病本身及各种刺激预期目标：无肺动脉高压的发生措施：吸氧及NO 使用强心扩管利尿药物 保持镇静，注意休息 控制感染 增加营养 吸痰时动作轻柔,
4、水电解质、酸碱平衡紊乱,相关因素：疾病本身、进食少、排出多预期目标：保持水电解质酸碱平衡措施：根据病情及时监测血气情况 严密观察出入量，做好液体管理 加强心电监护 遵医嘱补充电解质，调节酸碱平衡,感染的危险,相关因素：手术切口、留置各种管道及不能及时 排痰 预期目标：无感染发生，体温血象正常措施：鼓励患儿咳嗽咳痰，必要时下鼻导管吸痰 观察手术切口情况，及时更换切口敷料 注意监测生命体征及血象 认真做好各种管道的护理（中心静脉导管、尿管、引流管、动脉穿刺管）遵医嘱使用抗生素,引流失效的可能,相关因素：导管扭曲受压、脱出或血块堵塞预期目标：保持引流管的有效引流措施：妥善固定，避免牵拉 定时挤压，保持引流通畅 严密观察引流液的颜色、性质和量 保持引流装置的密闭状态、每日更换，注意 严格无菌操作,窒息的危险,相关因素：抽搐预期目标：保持呼吸道通畅，无窒息发生措施：抽搐时将病人的头部放低，偏向一 侧，及时清理呼吸道分泌物 遵医嘱使用镇静药，注意观察呼吸情况 氧气吸入,疼痛,相关因素：胸切口及引流管预期目标：疼痛减轻措施：保持舒适体位 妥善固定引流管 遵医嘱使用止疼药,谢谢,
