平衡与协调功能评定.ppt

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1、平衡与协调功能评定,平衡功能的评定,平衡的概念,影响平衡的因素,平衡的维持（重点）,平衡障碍原因,评价方法（重点）,第一节平衡与平衡反应,平衡（balance):人体所处的一种稳定状态以及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力平衡功能:是指在不同的环境情况下维持自身稳定性的能力。正常情况下，当人体重心垂线偏离稳定基底时，即会通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定基底内。,第一节平衡与平衡反应,支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。稳定极限（LOS）：指人站立时身体能够倾斜的最大角度。在此范

2、围内，COG能安全移动而无需借助挪动脚步或外部支持来防止跌倒。,影响平衡的因素,影响平衡的因素,重心的高低,支撑面的大小,支撑面的稳定性,一般来说，重心越低、支撑面积越大、支撑面越稳定，平衡就越好；反之亦然,人体平衡的维持需要三个环节的参与,感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传入而被感知 中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案运动控制：中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡,感觉输入,视觉系统：当身体的平衡

3、因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统通过颈部肌肉收缩使头部保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。视觉信息影响站立时身体的稳定性；当躯体感觉被干扰或破坏时，视觉系统即发挥重要作用；,适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用,感觉输入,躯体感觉：平衡的躯体感觉包括皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤触、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分布情况和身体质心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（螺旋状感觉神经末梢）收集随支撑面变化的信息，经深感觉传导通路向上传递。,

4、正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，甚至摔倒。,感觉输入,前庭系统：包括三个半规管。感知人体角加速度运动和椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经第四对脑神经进脑干。头部的旋转刺激了前庭系统中两个感受器。其一为半规管内的壶腹嵴（运动位置感受器），能感受头部在三维空间中的运动角加（减）速度的变化引起的刺激。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体质心位置上的作用

5、很小。当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持人体平衡方面就变得非常重要。,中枢整合,三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿势变化时，为了判断人体质心的准确位置和支撑面情况，中枢神经系统将三种感觉信息进行整合，迅速判断何种感觉所提供的信息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中选择出提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。,运动控制,中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动模式控制姿势变化，将

6、身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及跨步调节机制。,运动控制,踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制：正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面积），受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动，使身体质心重新回到双足范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体质心和保持平衡。跨步调节机制：当外力干扰过大，使身

7、体的摇动进一步增加，质心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。,平衡反应,平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间；运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间。平衡反应使人体不论卧位、坐位、站立位均能保持稳定的状态或姿势，是一种自主反应，受大脑皮层控制，属于高级水平的发育性反应。人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高或改善平衡能力，例如体操、技巧

8、等项目运动员、舞蹈、杂技演员的平衡能力就明显高于普通人群。当某种原因导致人体平衡能力受损时，通过积极的治疗和平衡训练，可以使平衡功能得到改善或恢复。,特殊平衡反应,保护性伸展反应 当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。跨步及跳跃反应 当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。,跨步及跳跃反应,保护性伸展反应,平衡反应的一般表现方式,第一种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，

9、出现躯干向外力作用的方向弯曲，同时肢体向外伸展。第二种方式 坐位或站立位，当身体的支撑点发生倾斜或质心移位时，出现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧肢体保护性伸展。第三种方式 体位同上，从前向后推受试者，先后出现足趾背屈、屈髋、躯干屈曲、上肢向前平抬，最后头、肩向前倾斜。第四种方式 体位同上，从后向前推受试者，先后出现足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢向后摆，最后肩后伸、头后仰。,平衡障碍原因,缺少视觉信息输入前庭功能紊乱缺乏本体感觉肢体缺失瘫痪（如截瘫）小脑功能失调,适应证,中枢神经系统损害 脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾患、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等。前庭功能

10、损害 耳鼻喉科疾患 各种眩晕症。骨关节疾患与损伤 骨折及骨关节疾患、截肢、关节置换、影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及周围神经损伤受试者等。对平衡功能有特殊要求的人群：如运动员、飞行员及宇航员和平衡功能自然下降的老年人也需要进行平衡功能的评定。,凡具有平衡功能障碍或下降的对象都有必要进行平衡功能的评定。常引起平衡功能障碍的主要疾病有下列疾病。,禁忌症,1、严重的心肺疾患 2、下肢骨折未愈合,平衡评定的目的,通过评定了解评定对象是否有平衡障碍，确定平衡障碍的程度、类型，分析引起平衡障碍的原因，依据评定结果协助康复计划的制订与实施，对平衡障碍治疗训练效果进行评估，以及帮

11、助研制平衡障碍评定与训练的新设备。,评定内容,静止状态 在不同体位时均能保持平衡，睁、闭眼时能维持姿势稳定，在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应。运动状态 能精确地完成运动，并能完成不同速度的运动（包括加速度和减速度），运动后能回到初始位置，或保持新的体位平衡。如在不同体位下伸手取物。动态支撑面 当支撑面发生移动时能保持平衡。姿势反射 当身体处在不同体位时，由于受到外力（推力或拉力）作用而发生移动，人体建立新平衡的反应时间和运动时间。,评定指标,稳定性 指维持身体姿势在最小的摆动范围，摆动范围越小，稳定性越好。对称性 指身体的质量平均分布，在站立位，身体质量平均分布在两下肢，坐位下平

12、均分布在两臀。动态稳定性 指维持身体在运动中的稳定性。,第二节 平衡种类与评定方法,平衡种类,静态平衡 又称一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐位和站位时平衡。自我动态平衡 又称二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。他人动态平衡 又称三级平衡，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。,平衡评定方法,观察法量表法平衡仪测试法,观察法,1在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁、闭眼站立（即Romb

13、crgs征），双足靠拢站，足跟对足尖站，单足交替站等。2在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直线走、走标记物。3侧方走，倒退走，环行走等。,量表法,属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分级等。,Fugl-Meyer平衡反应测试,瑞典医生Fugl-Meyer Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤

14、的偏瘫受试者。,Fugl-Meyer平衡量表,无支撑坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分钟；2分：能坚持坐5分钟以上。健侧展翅反应：0分：肩部无外展或肘关节无伸展；1分：反应减弱；2分：反应正常。患侧展翅反应：评分同第项。支撑下站立：0分：不能站立；1分：在他人的最大支撑下可站立；2分：由他人稍给支撑即能站立1分钟。无支撑站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分钟以上；2分：能平衡站立1分钟以上。健侧站立：0分：不能维持1-2秒；1分：平衡站稳4-9秒；2分：平衡站立超过10秒。患侧站立：评分同第项。,Berg平衡量表（BBS）,由Katherine Berg于1989年首先报道，

15、包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。,Berg平衡量表评定指南,测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。不能达到所要求的时间或距离，或需要监护，或需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5、12、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项

16、任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。,Berg平衡量表（BBS）,14个动作五个级别（04分）最高分56分，最低分0分评分越低，表示平衡功能障碍越严重。,Berg平衡量表（BBS）,由坐到站独立站立独立坐由站到坐床-椅转移闭眼站立双足并拢站立,站立位上肢前伸站立位从地上拾物 转身向后看 转身一周 双足交替踏台阶 双足前后站立 单腿站立,结果分析,020分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；2140分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；4156分：平衡功能较好，患者可独立步行；40分：提示有跌倒的危险。,Lindmark平衡反应测试,由瑞典学者Birgitta Lindmark

17、在 Fugl-Meyer方法上修订而成，1998年发表，方法更为适用。,MAS平衡功能评测,由澳大利亚学者Carr和Shepherd提出的运动检测方法，总评分48分。其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。,Semans平衡障碍分级法,适用于脑卒中后偏瘫和小儿脑瘫受试者,日本东京大学康复部的平衡评定,脊髓损伤受试者的平衡测试,平衡仪测试法,平衡测试系统是近来发展起来的定量评定平衡能力的一种测试方法。这类仪器采用高精度的压力传感器和电子计算机技术，整个系统由受力平台、显示器、电子计算机、专用软件构成。通过系统控制和分离各种感觉信息的输入，来评定躯体感受、视觉、前庭系统对于平

18、衡及姿势控制的作用与影响，其结果以数据及图的形式显示。,动态平衡仪测试,模拟不同的情况用来测定受试者的肌肉神经维持运动或静止的平衡能力，并可对某些方面的平衡问题进行针对性训练，用以提高受试者在不同情况下的平衡能力。动态平衡仪的测试平台可以进行向前或向后、两侧或向中央的360度运动，用来开展各种训练和测试。平台的最大倾斜角度为20度，保证对关节机械感受器的刺激，即时的生物反馈提供又能使病人更接近和重新恢复特定的运动模式。动态平衡仪由测试训练平台、一个能进行高精度运算、模拟多种情况、自动控制平台训练角度的中央处理器、一个便于临床医生使用的高清晰的显示屏和一台打印机构成。它能快速准确地得出测试结果，

19、以帮助临床医生进行病情诊断，还可以对病人进行针对性的训练。,应用功能,平衡测试功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)动态平衡测试1-8级。动态稳定度测试1-3级。适用于鉴定有潜在跌倒危险的病人；评定踝关节和膝关节的状态；评定稳定能力。平衡训练功能(睁眼与闭眼，单腿与双腿，两侧对比)动态平衡训练18级。动态稳定度训练 1-3级。适用于本体感觉和稳定性训练；关节活动范围训练；重心转换训练。,临床应用,1.平衡和运动的临床应用 测试目的：鉴定有潜在跌倒危险的病人。测试种类-预测值：测试结果和不同年龄段的测试值进行比较，分数比预测值高即表示力量、本体感觉、前庭或视觉有损伤。训练能力：本体感觉和稳定练

20、习；关节活动度练习；重心转换练习。2.骨科和运动医学的临床应用测试目的：建立早期锻炼基准/了解全膝关节置换、前十字韧带(ACL)损伤、踝关节扭伤、骨折和截肢者状态/损伤后的恢复。测试种类-比较值：把一侧肢的动态平衡能力测试结果和另一侧进行比较，有差异即表示力量和本体感觉的缺损。训练能力：本体感觉和平衡能力练习；关节活动度练习；重心转换练习。,静态平衡仪测试,采用高精度传感器，利用计算机测量技术，将人体质心的微小移动的距离、沿水平平面内X、Y轴移动速度等指标实时地以图形的形式显示，根据测量结果计算出X、Y轴上的速度动差、移动的总距离和 X、Y轴上平均速度，并采用自动优化的计算方法，给出测试者平衡

21、能力的评价。适用于大众体质状况检测、专业射击射箭运动员状态和临床医疗、康复监控和检测。,报告内容,根据测试结果可以做出三种类型的报告，即综合稳定度报告、前瞻性评价报告和对比性测试报告，从现状、预后和训练效果等不同的角度对评定对象做出全面的评估。,静态平衡测试,动态姿势描记图原理,平衡调节主要依赖躯体感觉、视觉和前庭觉三种感觉，采取如下方法可评估平衡控制中感觉的作用。1.改变受试者的支持状态、视觉状态，干扰受试者的躯体感觉、视觉，使机体仅依靠前庭觉来调节平衡。2.增加参照背景的同步运动，即参照摆动，使参照背景与支撑状态同时改变，进一步干扰受试者的视觉。通过测评不同状态下受试者的平衡调节能力（记录

22、摔倒次数以及在30-秒试验时增加摆动），区分引起平衡障碍的感觉因素。,动态姿势描记图测试条件与结果分析,1.条件1 睁眼，支撑面稳定，视野稳定。结果分析：受试者调节平衡依靠视觉和躯体感觉，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉、视觉有障碍。2.条件2 闭眼，支撑面稳定（Rhomberg测试）。结果分析：受试者只能利用躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。3.条件3 睁眼，支撑面稳定，视野摆动。结果分析：受试者主要依靠躯体感觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯体感觉有障碍。4.条件4 睁眼，支撑面摆动，视野稳定。结果分析：受试者只能依靠视觉调节平衡，若此时有失衡表现，

23、提示受试者视觉有障碍。5.条件5 闭眼，支撑面摆动。结果分析：受试者只能依靠前庭觉调节平衡，若此时有失衡表现，提示受试者前庭觉有障碍。6.条件6 睁眼，支撑面摆动，视野摆动。,动态平衡测试,Biodex:Balance,Balance Master,Equitest,平衡功能评定小结,平衡的产生：三个环节 三个调节机制常用的评定量表：Fugl-Meyer平衡量表 Berg 量表,协调与共济失调,大纲,协调的概念,协调运动的分类,检查方法,第一节：协调的概述,定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动特点：适当的肌力，适当的

24、速度、节奏，准确的距离和方向。分类：粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等,协调与协调运动,协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底节和脊髓后索,协调障碍的相关因素,肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。关节活动范围减

25、小：运动的自由度受限。肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。适应性降低：CNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。,共济失调,小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随

26、意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。,第二节 协调评定的目的与内容,协调评定的目的,评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力帮助制定治疗计划和确定治疗目标为制定改善协调的运动疗法方案提供依据帮助确立一些适应活动的方法帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果,评定的适应证和禁忌证,除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾

27、患均需评定。,协调评定的内容,在协调功能评定时，应依次检测以下内容：完成动作的时间是否正常；运动是否精确、直接、容易反向做；加快速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看自己运动时是否影响运动的质量；受试者是否很快感到疲劳。,第三节 协调评定方法,协调评定方法,一、观察法二、协调试验,观察法,协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧

28、位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。,协调试验,协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类（一）平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。（二）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。,非平衡协调性检查的常用方法,指鼻试验指指试验交替指鼻和对指对指粗大抓握轮替试验（前臂旋前/旋后）反弹试验：常见于小脑损伤患者,非平衡协调性检查的常用方法,交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现跟膝胫试验：小脑病损者睁

29、眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验躯干运动失调画线试验：小脑受损者（+）振子试验：小脑受损者（+）,试验评分,5分正常。4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。1分不能活动。,平衡性协调试验常用方法,在正常舒适的位置上站着两足并拢站着（窄支撑面）足趾碰及另一足足跟的站着单足站站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等出其不意的使患者离开平衡点站着，交替的前

30、屈躯干和返回原位站着，向每侧侧屈躯干,沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前沿直线行走，或沿地上的标记走向侧方走和向后走操正步走行走时变换速度行走中突然停下和开始环形行走和变换方向用踵或趾行走正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。,评分标准,4分能完成活动。3分能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。2分能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护。1分不能活动。,粗大运动的评定,仰卧位俯卧位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转调整反应；小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动；帕金森病：躯干和双下

31、肢对称性过度屈曲样动作似球状；偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。仰卧位坐位：正常：颈部屈曲、旋转躯干旋转腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬,坐位保持与坐位平衡：正常：调整重心，恢复躯干稳定位置小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒端坐位躯干协调功能检查：无外力作用时躯干摇摆轻度功能失调受力后明显摆动，可恢复稳定位置坐位平衡能力低下受力后无法恢复稳定位置坐位平衡能力明显低下端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。,站立动作：俯卧位站立：正常：俯卧位双膝跪位单膝跪位站起协调运动功能低

32、下：四肢支撑、髋关节肢位双手扶床，躯干伸展身体重心后移、离床站立端坐位站立：协调运动功能低下：身体晃动幅度增大，膝关节屈曲,立位保持与立位平衡：静态立位保持：睁眼、闭眼（Romberg征），30秒静态立位平衡测量（训练）立位平衡反应及立位姿势调节反应立位时身体侧方移动立位躯干屈曲、伸展时伴骨盆、下肢的协同运动小脑性共济失调：躯干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈现过度后倾至跌倒,精细运动的评定,手的准确性检查：Jebsen-Taylor手功能检查：检查手的粗大运动的协调性：写一句话；模仿翻书；捡拾小件物品；模仿进食；堆叠积木；拿起大而轻的物品；拿起大而重的物品。Purdue pegboa

33、rd测试：检查手的精细动作的协调性：左手插细铁柱；右手插细铁柱；双手同时插细铁柱；装配。上肢准确性测试：同心圆打点；缺口连线。帕金森病患者上肢的协调性检查,用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。,寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错02处。,协调功能评定小结,协调的定义协调障碍的表现协调功能的评定方法,THANK YOU!,