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1、,建立和实施国家基本药物制度,The National System of Essential Drug,遵医附院药剂科 张文志,2023年10月7日,开展培训必要性,广东省基层医疗机构基本药物制度实施现状调查,山东省乡镇卫生院医师国家基本药物制度知识态度行为调查,3,城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理；,当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。,公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全；,药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善；,（1）,政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重。,（2
2、）,（3）,（4）,医药卫生体制五项重点改革,1.指导思想,着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标；,着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题；,坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针；,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。,2.指导原则,3,坚持以人为本,坚持立足国情,坚持公平与效率统一,坚持统筹兼顾,3.阶段目标,公共卫生服务体系,医疗保障体系,医疗服务体系,药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。,国家基本药物制度,基本药物(national essential drug)是适
3、应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。关于建立国家基本药物制度的实施意见,1、国家基本药物的概念,WHO（2002年）定义：满足人群优先医疗需要的药物,基本药物,动态性 基本药物不是一成不变的，而是一个动态化药物集合。对待基本药物需要辩证的发展的观点看待。,相对重要性 基本药物制度是建立在“药物在重要性方面存在差异”的假设基础之上，基本药物设计初衷在于通过保证相对重要的药物可及，满足大部分国民的需求。,强制性 WHO建议发展中国家提出基本药物目录并且围绕目录保证生产、供应、使用。设定医疗机构医师的处方权限。,2.基本药物的特性,基本药物目录中的药品包括：化
4、学药品和生物制品、中成药、中药饮片。化学药品和生物制品按照临床药理学分类；中成药按照功能分类。中药饮片不列具体品种国家基本药物目录管理办法,3、国家基本药物的分类,基本药物,1、遴选原则,防治必需,安全有效,价格合理,使用方便,中西药并重,国家基本药物目录,关于基本药物的相关要求,政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物,关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见（国卫药政发【2014】50号）城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保或新农合药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，以满足患
5、者用药需求。以省（市、区）为单位增补非目录药品是基本药物制度实施初期的阶段性措施，而2012年版国家基本药物目录适应基层用药需求，因此不鼓励进行新的增补。没有对社区医疗机构和卫生院使用医保范围内非基本药物的数量或比例作出明确规定，各地方多限制在20%-30%。,目前，国家对各类医院使用基药的数量、比 例均无统一的规定。但部分省份有对二、三级 医院的基本药物使用比率要求。多规定二级医院基药销售金额占药品销售总额 比需达到25%-35%；而三级医院标准则集中在 15%-25%区间内。,国家基本药物相关规定,贵州省卫生厅关于做好二级以上综合医院、中医 院基本药物配备使用工作的通知黔卫发（2011）1
6、22号文件规定：三级医院：品种比：70%金额比：15%二级医院：品种比：75%金额比：30%2013年956家医院:三级医院配备品种比例为60.88%，品规比例为38.81%北京大学医药管理国际研究中心,国家基本药物相关规定,国家基本药物制度以不断提高人民群众健康水平、满足公众基本医疗用药需求、实现覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、促进人人享有基本卫生保健为总体目标。,到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。,到2011年，初步建立国家基本药物制度；,国家基本药物制度的目标,国家基本药物制度的出台传递了政府的一种态度：在决策的天平上，“惠民”是最重的砝码,2,基本药物制度的基本
7、内容,党的十七大报告中提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。获得基本用药。主要包括以下内容：,（2）建立基本药物生产供应保障机制,国家基本药物制度的主要内容,1.概念 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。关于建立国家基本药物制度的实施意见,一、基本药物制度,有利于规范药品生产、流通环节，保障基本药物的生产和供应有利于缓解群众“看病难、看病贵”问题有利于降低药品的虚高价格有利于促进合理用药、安全用药,2.建立基本药物制度的意义,一、基本药物制度,目录遴选,生产供应,合理定价,优先使
8、用,支付报销,质量监管,绩效评估,招标配送,国家基本药物制度,二、基本药物制度框架,目录、指南、处方集文本解读,增加了品种数量（520vs307）结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药规范了剂型、规格,国家层面动态性管理,一、国家基本药物目录（2012年版）,1、特点,3.指南内容,【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】,二、国家基本药物临床应用指南（2012版）,【前言】【使用说明】【总论】【各论】【附录】【索引】,三、国家基本药物处方集（2012版）,处方集组成（六部分）,“各论”9项主要内容：【药理作用】【药代动力学】【适应证】【禁忌证】【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】【用
9、法和用量】,结合说明书，对于缺少的如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充，对于肝肾功能不全患者等特殊情况添减剂量调整方案。,进行添加修订，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容,新增,三、国家基本药物处方集（2012版）,增强责任感,增强统筹度,三个增强,增强执行力,统一配备和使用基本药物,统一实行零差率销售,统一组织结算,统一集中配送,统一网上集中采购,统一实行基本医疗保险优惠政策,加强组织领导,完善财政补助政策,加强监督管理,强化绩效考核,落实人员编制,加大宣传力度,（一）深化认识，增强责任感,（二）加强领导，提高执行力,（三）尽快完善相关配套政策,（四）高度重视和稳妥解决实 施中
10、出现的新情况新问题,（五）切实加强业务培训和宣传引导工作,基本药物制度与基本医疗保障,编制与人事制度,绩效考核与分配制度,安全质量监管与价格形成机制,把握关键统筹推进,体系建设与机构功能,投入与运行机制,基本药物目录药品的遴选,基本药的供应保障体系,基本药物的使用,基本药物制度面临的三大挑战,基本药物三大挑战,“只改药不改医”，国家基本药物制度恐难“药到病除”公立医院改革不同步，基本药物制度推行将上有政策，下有对策 不解决“谁来养医”实施基本药物制度无法实现为医改破题,基本药物制度三大障碍,生产供应：由哪个部门来组织实施？集中采购：市场经济下的统购统销？统一配送：如何应对地方保护主义？强制使用
11、：影响主体的积极性创造性？,基本药物制度四个问号,基本药物制度五大难点,对 策,（一）基本药物的生产供应,(二)国家基本药物的采购配送,(三)医疗卫生机构配备使用基本药物,(四)实行药品零差率销售，政府对基层 医疗机构投入,（五）基本药物制度给群众的实惠,通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量,扩大目录的适用范围。规范医生开具处方行为,优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。改革“以药补医”机制，逐步改革医疗机构药品加成政策，从制度上切断趋利行为。,如何保证医生开处方时优先选择使用基本药物？,通过对基本药物合理使用的学习，达到：更新用药观念 调整用药思路 改变用药习惯 科学合理用药,结束语,Thank You!,
