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1、急诊CAP治疗中抗菌药物特点和选择,急诊CAP常用抗菌药物,急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识指出：对于急诊患者，基于诊断和病情，应尽早给予抗菌药物治疗对于急诊CAP患者，常用抗菌药物主要包括：,2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,急诊CAP抗菌药物选择需要考虑以下因素：抗菌作用药代动力学特性(PK/KD)安全性依从性经济学,杨帆.中国急救医学杂志.2011;31(8):673-675,急诊CAP患者流行病学现状,肺炎链球菌对头孢菌素、大环内酯类、的耐药呈上升趋势3,1.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-1132.Bin Cao et al.Clini
2、cal Infectious Diseases.2010;51(2):189-943.2009-2010亚太地区社区获得性呼吸道感染致病菌耐药监测（CARTIPs研究）,抗菌作用,急诊常用抗菌药物的抗菌作用-内酰胺类,抗菌作用,2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,急诊常用抗菌药物抗菌作用-头孢菌素类,抗菌作用,2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,第一代头孢菌素,抗菌作用,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,主要作用于需氧G+球菌，包括甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌，但甲氧西林耐药葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌和肠球菌属对其耐药适用于
3、敏感菌导致的感染如头孢唑啉、头孢拉啶,第二代头孢菌素,对G+菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差对G-菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌的抗菌活性仍弱除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数-内酰胺酶稳定适用于敏感菌导致的感染,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,抗菌作用,第三代头孢菌素,第三代头孢菌素中的注射用品种如头孢噻肟、头孢曲松对G+菌的作用不及第一代头孢菌素；对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等G-杆菌有强大抗菌作用具有抗假单胞菌属作用的品种如头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对G+球菌作用较差，对G-杆菌的作用则与其他第三代头孢菌素
4、相仿，对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性用于重症耐药G-杆菌感染，特别是威胁生命的严重G-杆菌感染,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,抗菌作用,第四代头孢菌素,对G-杆菌具有强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌可呈现敏感。对G+球菌作用强于第三代头孢菌素对广谱内酰胺酶及染色体介导的Bush I 组-内酰胺酶的稳定优于第三代头孢菌素主要用于产I类-内酰胺酶的耐药菌引起的中度和重度感染,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,抗菌作用,急诊常用抗菌药物抗菌作用比较-氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类,
5、抗菌作用,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,常用药物抗菌活性比较,抗菌作用,莫西沙星做为新一代喹诺酮药物广谱覆盖CAP常见致病菌，且抗菌活性强,小 结,根据急诊CAP病原学特点，初始治疗应该覆盖肺炎链球菌和非典型病原体，同时要考虑这两种致病菌对抗菌药物的耐药现状呼吸喹诺酮如莫西沙星覆盖急诊CAP的主要致病菌，并具有很好的抗菌活性,抗菌作用,PK/PD是评价抗菌药物临床疗效重要依据,PK/PD,评价抗菌药物疗效：临床疗效临床治愈率或有效率仅显示感染已减轻或缓解，并不说明感染部位病原菌已被清除病原菌的清除与抗菌药物对病原菌的最低抑菌浓度(MIC)有关与给药方案有关,汪
6、复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,根据PK/PD，急诊CAP常用抗菌药物分类,时间依赖性,与时间有关，但抗菌活性持续时间较长,浓度依赖性,对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度,抗菌作用与和细菌接触时间密切相关,时间依赖且PAE或T1/2较长,主要参数TMIC和AUCMIC,主要参数AUC/MIC,主要参数AUC0-24/MIC(AUIC)Cmax/MIC,PK/PD,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,氨基糖苷类、氟喹诺酮类等,多数-内酰胺类、大环内酯类等,阿奇霉素、四环素类等,使用-内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类等时间依赖性抗菌药物治疗时，
7、需缩短给药间隔，且多次给药，每次足量,1.汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版2.Dominguez Mc et al.J Antimicrob Chemother.2001;47(4):391,PK/PD,时间依赖性抗菌药物的使用原则,与时间有关，但抗菌活性持续时间较长的抗菌药物使用原则,1.汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版2 梁建敏。医学信息.2009;22(2):7-93.王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。,使用阿奇霉素治疗时，需维持药物浓度MIC或MBC，同时根据血药浓度MIC或MBC的时间加上PAE
8、的持续时间来确定给药间隔,PK/PD,浓度依赖性抗菌药物的使用原则,使用氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗菌药物治疗时，较大剂量较少的给药次数是最佳的给药方法,1.汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版2.王睿等。临床抗感染药物治疗学。人民卫生出版社。2006年第一版。,PK/PD,氟喹诺酮类药物属浓度依赖性抗菌药物，理想给药方案是每日剂量单次给药，以达到最高血浆Cmax和AUC0-24 莫西沙星每日一次，给药方便，疗效确切目前国内左氧氟沙星采用400mg/日的剂量对肺炎链球菌及G-杆菌均不能获得理想的AUC/MIC和Cmax/MIC，且易导致耐药突变菌株的选择性增殖和流行,M
9、andell LA et al.Clinical Infectious Diseases.2007;44:S27-44,氟喹诺酮类药物理想给药方案,PK/PD,PK/PD是评价抗菌药物临床疗效重要依据氟喹诺酮类药物属浓度依赖性抗菌药物，理想给药方案是每日剂量单次给药，以达到最高的血浆Cmax和AUC0-24 莫西沙星每日一次，给药方便，疗效确切,小 结,PK/PD,急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识指出：,安全性,急诊宿主构成情况变迁，比如高龄患者、多合并症患者、因各种原因导致的免疫缺陷患者明显增多,2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,急诊科人群特点发生变化,使用抗菌药物时需考虑药物
10、安全性问题，尤其是特殊人群用药，如老年人由于老年人代谢减慢，各器官随年龄和体内自由基伤害的增加而衰退，肝肾功能通常减退老年患者也是急诊科主要就诊人群，在选择抗菌药物需要注意药物对肝肾功能损害患者的安全性据统计2008年我国老年人口已达1.1亿，占世界老年人口的23%，占亚洲的38%,中华人民共和国人口统计局。五次人口普查资料计算,安全性,急诊CAP常用抗菌药物过敏反应,安全性,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,急诊CAP常用抗菌药物与其他药物相互作用(1),安全性,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,急诊CAP常用抗菌药物与其他药物相互
11、作用(2),安全性,汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,急诊CAP常用抗菌药物对特殊人群用药的影响(1),汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,安全性,急诊CAP常用抗菌药物对特殊人群用药的影响(2),汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版,安全性,急诊CAP宿主构成情况变迁，比如高龄患者、多合并症患者、应各种原因导致的免疫缺陷患者明显增多，老年患者成为急诊主要就诊人群。因此，抗菌药物安全性对于急诊CAP患者至关重要氟喹喏酮类药物无过敏反应，与其他药物相互作用少，特殊人群用药无需调整用量,小 结,安全性,不同治疗方案对患者依从性的影响,依从性,.Kardas P.J.Applied Res.2003;3:201-206.,日一次给药，患者依从性更好,急诊CAP常用抗菌药物依从性分析,依从性,急诊CAP常用抗菌药物经济学分析,经济学,2011年WHO抗菌药物DDD值,急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识推荐治疗方案,2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识,谢 谢,
