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1、慢性病的社会医学防治,第一节 概述,第二节 慢性病的三级预防,第三节 慢性病的筛查和社区诊断,第四节 慢性病的社区卫生服务,4,1,2,3,慢性病的概念,1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。1患病时间是长期的；2病后常留下功能障碍；3疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；4因病情不同，需要不同的医疗处理；5因病情差异需要不同的康复训练。,Chronic disease,其他各种器官的慢性、不可逆性损害,心脑血管疾病高血压、冠心病,慢性肝肾疾病：肝硬化,心理异常和精神病：抑郁症,恶性肿瘤,代谢性疾病：糖尿病,慢性呼吸系统疾病：慢性支气管炎,通常所说
2、的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染性疾病（chronic non-communicable diseases）。,慢性非传染性疾病,慢性病与传染病比较,病因不甚明确，与多种因素有关；,病程长，需要连续性的预防、保健、康复服务,预后差，造成多器官、多系统损害，导致高死亡率和高致残率；,危害严重，体现在2个方面：严重危害人群健康 经济负担日益加重,与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：,慢性病与急性传染病的比较（comparison）,慢性病的危害,2005年，卫生部死因统计（ICD-10）显示，农村和城市前五位死因
3、相同，依次为：恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒。,2001年全国用于慢性病的治疗费用418.817亿元。,70%,慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上,目前我国每天有约1.3万人死于慢性病,心脑血管疾病：心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病,慢性病,世界卫生组织 2005年10月预防慢性病 一项重要的投资,慢性病对全球健康的威胁,慢性病的危害,2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）,六类地区血脂异常患病率（%）,超重及肥胖率（%）,慢性病的危害,我国脑卒中发病率为185-219/10万人 每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因。估计每年脑卒
4、中费用约120亿元人民币。,自20世纪70年代以来，我国癌症死亡一直呈持续增长趋势，70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别约为70万、117万和150万。在各类死因顺位中，均由第2位上升到第1位。,慢性病的危害,四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女计）,当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%,或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%,人口老龄化,行为生活方式,环境,如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、紧张以及关注自己健康等增多。,工业化和城市化，是的生态环境改变，空气、水、土壤的污染，自然生态的平衡的破坏。,
5、慢性病上升的主要原因,慢性病发生和发展有关的危险因素,吸烟被动吸烟饮酒高血脂高血压不健康的饮食静坐生活方式肥胖紧张职业因素环境因素低社会经济地位,心血管 肿 慢阻 糖尿 肝硬 骨骼肌肉 神经系统 疾病 瘤 肺 病 化 疾病 疾病,+？+？+？+？+？+？+？+？+？+,心脑血管疾病、肿瘤和呼吸系统疾病的危险因素,冠心病脑卒中外周血管疾病部分肿瘤 COPD/肺气肿,终点,行为危险因素吸烟饮食 饮酒体育活动,不能改变的因素年龄性别 基因,社会经济因素文化&环境条件,二、慢性病的流行病学特征,时间分布地区分布人群分布病种构成慢性病的自然史慢性病的危险因素,慢性病的流行病学特征,1慢性病的时间分布 近
6、50年来，我国慢性病引起的死亡占总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高居不下。2慢性病的地区分布 慢性病发病与地理环境存在一定关系。3慢性病的人群分布 城市和农村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的2倍。患病率随年龄组的增加而上升。4慢性病的构成 我国居民患病率前五位的慢性病依次为高血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。,慢性病自然史的阶段划分,无危险阶段,危险因素出现,致病因素出现,劳动力丧失,体征出现,疾病征兆出现,临床干预,预防干预,全球慢性病预防控制目标,在未来的10年里，通过努力每年减少2%的慢性病死亡率从科学的角度讲，这是可以实现的。,三
7、级预防策略及体系,病因预防,临床前期预防,临床预防,慢性病的三级预防,三级预防属于综合性预防保健，涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域，需要多学科协同分担完成。慢性病的预防不仅仅是阻止疾病的发生，还包括疾病发生后阻止或延缓其发展，最大限度的减少疾病造成的损害。,一、一级预防,又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。,高危策略high risk strategy:-高危人群的重点预防,全人群策略population strategy:-全人群的普遍预防,双向策略（two pronged strategy),无病防病特异性和非特异性的疾病预
8、防。,一级预防的目的和具体内容,保护环境 改善居住条件,针对危险因素进行健康教育和干预,中老年精神心理卫生指导,适度体力运动 控制超重,普及科学营养膳食,认识和收集慢性病危险因素,开展中老年保健和妇幼保健,消除危险因素,预防疾病 促进健康,二、二级预防,又称发病前期的预防，在临床前期，为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施，目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。,二级预防的基本策略,三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）,向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处 提高医务人员对慢性病三早的业务水平开发适宜慢性病筛查的检测技术,三、三级预防,发病期（临床期）的预防，为了
9、减少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，延长寿命，提高生命质量。,慢性病,三级预防.,住院治疗（对症治疗）,社区家庭康复（康复治疗）,残疾期,一级预防,二级预防,健康促进健康教育合理营养良好行为方式婚姻性教育保护环境适度体育运动定期体检,特殊保护预防接种培养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养,早期发现早期诊断早期治疗（早期隔离）（早期报告）病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期,防止病残积极治疗遏止疾病恶化避免并发症恢复丧失功能力争残而不废限制残疾避免死亡,终末期照顾康复治疗 残疾就业长期照顾心理康复生理康复社区康复,三级预防,公共卫生医师,临床执业
10、医师,慢性病防治结合模式,健康教育,健康状态,非药物和药物一级预防,危险状态,临床治疗和二三级预防,疾病状态,确定人群,慢性病防治项目的实施,人群需求诊断,计划制定和实施,监督评估,芬兰北卡心血管病预防项目,北卡项目开始,全国活动开始,芬兰,1972-1997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为，使芬兰北卡地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。,死亡率1/10万,一、慢性病的筛查,（一）筛查的概念(screening)“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来”-1951年美国慢性病委员会,外表健康人群OR接受筛检试验人
11、群,筛检试验,定期再筛查,各种诊断方法,患病或具有危险因素,治疗性干预,定期再筛查,（假阴性）,（假阳性）,未患病或不具危险因素,阴性者（未患某种疾病的人）,原则,3,所筛查的疾病在无症状期诊治效果更好,可大大减少发病率和死亡率(子宫颈刮片-宫颈癌),1,本地区危害较大的疾病,4,尽可能采用廉价无创检查方法,且快速、简便、安全、经济及真实可靠。,2,高危人群为重点进行筛查(比如肝癌),（二）筛查的原则,（三）筛查的主要内容,个人健康史体格检查 测量血压 测量身高体重 皮肤检查 乳腺检查 睾丸检查 直肠检查实验室检查,筛查,周期性的健康检查,内容（项目）固定针对性不强总体效益并不理想,推荐,1.
12、冠心病 2.脑血管疾病 3.高血压 4.胆固醇血症 5.肝癌 6.直肠结肠癌 7.肺结核 8.糖尿病 9.吸烟 10.体力活动不够,体检,周期性的健康检查按年龄、性别和可能的健康问题而设计的个性化的健康检查。,筛查异常结果的处理,采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。,异常结果的 处理原则,1.提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。,5、实施临床预防项目,4、分发健康教育资料，使人群了解筛查意义、必要性和重要性,2、根据需要和可能选择进一步的筛查，特别是实验室和仪器检查。,异常结果的处理原则,慢性病的社区卫生服务,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死
13、,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,社区卫生服务,预防服务,治疗服务,院外服务,院内服务,心理服务,生理服务,社会服务,技术服务,卫生服务范围的四个扩大,慢性病的社区卫生服务,社区卫生诊断是慢病社区卫生服务的第一步：社区卫生工作者运用社会学、人类学调查和流行病学调查等的研究方法对社区各方面进行考察，收集、发现和分析社区的人口学特征，疾病、死亡和影响健康的有关环境、政策等情况和问题，通过对收集的数据的整理和分析，来确定社区的主要卫生问题（公共卫生问题、健康主要影响因素等），为社区综合防治策略提供依据，并通过实施卫生行动，充分利用社区现有资源来解决社区主要健康问题的过程。,社区诊断的定义,参
14、照临床诊断思维，对社区人群的健康需要和需求进行调查研究，发现社区存在的主要健康问题和原因，分析社区健康问题存在的原因，了解解决社区卫生问题的资源，为制定社区健康计划和措施提供科学依据。,健康教育诊断的基本思路,“格林模式”（PRECEDE）,慢性病社区卫生服务的内容,1.支持或解释（reassurance)2.告戒或建议(advice)3.处方(prescription)4.转诊(referral)5.实验室和医疗专用设备检查(investigation)6.随访(follow up)7.预防(prevention),慢性病的社区管理,1、慢性病的防治应从胎儿做起（三级预防）2、慢性病危险因素的控制(健康生活方式和环境支持)3、慢性病的筛查（概念、原则和内容）,慢性病的防治目标,疾病未出现时进行的干预活动,疾病已经发生后的干预活动,干预,控制,预防,社区慢性病综合防治的“关口前移”,慢性病患者的社区治疗与康复管理 建立健全社区医疗组织管理机构 实施标准化健康档案管理（个人、家庭和社区）确定社区防治重点 拟订社区干预计划 社区干预效果评价（健康自评、日常生活功能评价、智能评价、社会功能评价等）,thanks,
