成教医学寄生虫学-第四次.ppt

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1、医学寄生虫学Medical Parasitology,南京医科大学病原生物学系先知楼1408室/1301室刘新建,卫氏并殖吸虫（肺吸虫）Paragonimus westermani,P133,简 介,卫氏并殖吸虫通常称为肺吸虫，成虫主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。,形态,1.成虫椭圆形，虫体肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半颗黄豆，约1054mm。同体。口吸盘腹吸盘，腹吸盘位于虫体中横线之前。卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列（主要形态特征）。,形 态,2.虫卵大小：中等大小，约(80118)m(4860)m;形状：椭圆形；颜色：金黄色；卵壳：卵盖大而倾斜（可缺盖），卵壳厚薄不均

2、匀；卵内含物：卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞。,生活史,生活史,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,童虫,成虫,川卷螺,淡水蟹 蝲蛄,人体,成虫,（成虫寄生在人或肉食动物的肺部，虫卵经气管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）,囊蚴,胸 腔,腹 腔,肺,穿过肠壁,穿过隔肌,第一中间宿主：川蜷螺,第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄,crayfish,Eriocheir sinensis,生活史,1、寄生部位：肺,2、宿 主：1）终宿主：人 2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等 3）转续宿主：野猪、野鼠等 4）第1中间宿主：川蜷螺 5）第2中间宿主：溪蟹、蝲蛄 3、感染阶段：囊蚴,生活史,4、感染方式：（1）吃入生

3、的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄。（主要）（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉。（少见）（3）喝进含囊蚴的生水。（较少见）5、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。,致 病,病变过程分2期：,（一）急性期 主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引起。,（二）慢性期 主要损害肺。,异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。,脓肿期 囊肿期 纤维疤痕期,炎症C死亡、崩解,形成囊壁,内容物排出、吸收,肉芽组织填充纤维化,（组织损伤，出血，炎症C浸润）,特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，因此三期病变可同时见于同一器官内,致病,临床表现分6型：,3、肝 型 以肝肿大、肝痛为特征。4、皮下包块型

4、以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。5、腹型 表现为腹痛、腹泻及便血。6、其他类型 虫体几乎可以侵犯人体所有器官，引起相应的病变,1、胸肺型 以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛，血痰铁锈色，类似TB。2、脑脊髓型 以侵犯部位而定。常见有阵发性剧烈头痛、癫痫发作，运动N障碍如偏瘫、视力障碍等。,诊 断,（一）病原学检查 1、痰液检查（主要方法）1）痰液直接涂片法查虫卵2）收集24小时痰液、消化、离心、取沉渣涂片查虫卵2、粪便检查1）直接涂片法2）沉淀集卵法 3、皮下结节或包块活体组织检查手 术找虫体。,诊断,（二）免疫检查1）皮内试验 普查用2）酶联免疫吸附试验（ELISA）阳性率90以上。假阳性。

5、（三）X线、CT检查,流 行,主要分布在亚洲的中国、韩国、日本、越南、菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。,流 行,分布广泛：全国有25个省、市、区（含台湾）有本地感染的病例。报告的感染人或动物的亚种多达32种，其中不乏同种异名者，难以得到一致认同。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。,流行,防 治,1、改变不良饮食习惯（关键）不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水，注意餐具卫生。2、加强粪管，不随地吐痰，防止虫卵污染水源。3、治疗病人、带虫者。处理保虫宿主。药物有吡喹酮等。,斯氏并殖吸虫(pagumogonimus skrja

6、bini),P137,流行与防治,与卫氏相似但斯氏并殖吸虫目前在国外还未见报告，是我国独有的虫种。包括四川和广东也有发现。（14个省市自治区）药物除吡喹酮，还可用丙硫咪唑。,形 态,与卫氏不同点:主要是外形比较瘦长，两端较尖。与卫氏相同点：有口、腹吸盘，背腹扁平，肠支盲端、子宫卵巢左右并列，两个睾丸左右并列（雌雄同体）。,成虫,虫卵 不作观察,生活史,终宿主：果子狸、猫、狗等 人是非适宜宿主。人体感染绝大部分是童虫期，少数可在肺中发育成熟，所以人不是主要传染源。转续宿主：蛙、鸟、鸭、鼠等多种动物 中间宿主 第1中间宿主：泥泞拟钉螺、微小拟钉螺 第2中间宿主：溪蟹、石蟹感染期：囊蚴 感染方式：人

7、生吃含有活囊蚴的溪蟹而受感染,致病与诊断,致病：人兽共患以兽为主的致病虫种。致病与卫氏并殖吸虫相似，在人体内，主要表现为幼虫移行症。临床类型可分为：1.皮肤型；2.胸肺型；3.腹型。诊断：主要靠活体组织检查，外科手术摘除结节或包块，检查虫体。,日本血吸虫 Schistosoma japonicum,P140,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,七律二首 送瘟神（毛泽东）195

8、8.07.01,相关新闻,称八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”。据湖南省血防办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，占全国血吸虫病总人数的14。新闻晨报 2003年9月18日 2003年9月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个县(市、区)在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。中国新闻社中国新闻周刊2003年10月08日09:12,简介,简 介,血吸

9、虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosome）寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（Smalayensis）,简介,血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区血吸虫病在我国已有2000多年的历史,形态,1成虫 似线虫，镰刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前端。,雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gy

10、necophoral canal），外观呈圆筒状。,雌虫前细后粗，长22.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。,血吸虫雌雄合抱,雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素,形态,虫卵,大小：平均8967m；形状：椭圆形；颜色：淡黄色；卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。,电镜观察成熟虫卵,形态,毛蚴,呈梨形，左右对称，平均大小为99m35m，周身被有纤毛，是其活动器官；体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突。

11、,形态,胞蚴,尾蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一,形态,生活史（Life Cycle）,Life Cycle,成虫寄生部位：人和动物的门脉-肠系膜静脉系统；虫卵分布：雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠；中间宿主：湖北钉螺；感染期：尾蚴；感染途径与方式：接触疫水，尾蚴经皮肤感染；成虫寿命：4.5年，最多可活30年；保虫宿主：多种家畜及野生动物，以水牛最常见；主要的致病阶段：虫卵。,寄生部位,中间宿主：钉螺,Life Cycle,致 病,尾蚴性皮炎 在接触疫水后1小时至2天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和型变态反应。

12、童虫 血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。,成虫 致病作用弱 少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。,致病,虫卵 致病最严重 是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病理损害。肉芽肿的形成和发展由虫卵可溶性抗原引发。虫卵肉芽肿的形成机制主要是IV型变态反应。,致病,肉芽肿形成机理,虫卵内

13、成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）卵壳微孔缓慢释放致敏T淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节,致病机理,细胞性肉芽肿 纤维性肉芽肿,在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及

14、上消化道出血与腹水等症状。,致病机理,肝纤维化,虫卵肉芽肿的形成，是宿主的保护性反应，可将虫卵及其释放的抗原等进行隔离和清除，但同时随着修复过程的进行，肉芽肿反应灶发生广泛纤维化，造成不可逆的病理结局。血吸虫病肝纤维化发生在门静脉分支终端的窦前静脉，堵塞后导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，因侧支循环建立，可见腹壁、食道及胃底静脉曲张，故腹水和上消化道出血在晚期血吸虫病患者多见。,免疫复合物的致病作用血吸虫童虫、成虫和虫卵的代谢产物和分泌排泄物，以及虫体表皮更新时脱落物均为抗原性物质，可刺激机体产生相应的抗体，两者结合后形成免疫复合物。当机体的单核巨噬细胞系统不能有效清除形成的免疫复合物时，它们则

15、能沉积在血管、组织内，激活补体，导致型变态反应。血吸虫性肾病即为免疫复合物所致的损害。,临床表现,分急性、慢性和晚期三期急性期：通常发生在首次感染血吸虫的无免疫力个体，或是一次大量感染血吸虫时。常在接触疫水后1-2月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵。慢性期：90的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。,致病,晚期：一般在感染后5年左右，慢性血吸虫病若未经有效治疗，经一定时间后，可发展至晚期，以出现肝纤维化门静脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖为特征，临床上依据

16、表现不同，可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。肝脾肿大腹水、门脉高压侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张上消化道大出血，肝性昏迷儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症,临床表现,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,骨瘦如柴 腹大如鼓,异位寄生和异位损害异位寄生 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生。异位损害 见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，也称之为异位血吸虫病。常见异位损害在肺和脑。,免 疫,抗原：具有复杂性，对寄生虫抗原的研究是了解寄生虫与宿主免疫学相互作用的前提和关键。伴随免疫：初次感染的成虫诱导宿主产生针对再感染入侵童虫的免疫力，而

17、原有成虫不受影响，继续存活、产卵。免疫特点与免疫机制：免疫特点1 不同宿主的抗血吸虫的免疫机制可能不同；2 宿主免疫力主要是针对再感染的童虫；3 免疫力常有种、株的特异性；免疫力不完全，属于非消除性免疫。,Multiple mechanisms of anti-schistosome immunity,实验诊断,粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。KATO-KATZ法；直接涂片法适于急性期。直肠黏膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获虫卵。免疫诊断：皮内试验、沉淀试验（如环卵沉淀试验）、凝集试验和各种免疫标记试验。,毛蚴孵化法,流 行,传染源：病人、带虫者、病牛等保虫宿主传播

18、途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；宿主接触疫水（传播的三个环节）易感人群：人群普遍易感,全球血吸虫病状况,寄生于人体的六种血吸虫：日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫、马来血吸虫。血吸虫病流行于74个国家：7个亚洲国家（日本血吸虫和湄公血吸虫），52国（曼氏血吸虫），54国（埃及血吸虫），10国（间插血吸虫）。全球56亿人口受感染威胁。2亿人受感染，其中1亿2千万为无症状者，2千万人严重发病。防治较成功者：巴西、中国、埃及、菲律宾、委内瑞拉、北非及加勒比若干国家。,2002年全国血吸虫病流行现状,2007年血吸虫病流行县状况 流行总县数 449 传播阻断县数 2

19、76 传播控制县数 83 占 80%流行县数 90,2008年我国血吸虫病流行态势,病人分布,中国血吸虫病防治面临的挑战,传染源种类多，虫卵污染严重，以耕牛最为重要。目前主要流行于广阔的湖沼地区和环境复杂的大山区，钉螺控制极为困难。加之退田还湖等生态措施，钉螺面积可能扩大。流行区人口密度高，因农业、渔业活动及日常生活而接触疫水在所难免，再感染机会甚多。水利、生态工程所引起的环境变化可能对血防规划形成新的挑战。人群对血防活动依从性下降。,中国血吸虫病防治面临的挑战(续),阻断传播的5省（市、区）疫情相对稳定；除广东省外，其余4省（市、区）均有钉螺分布。在7个流行省中达到传播控制的64个县(市)中

20、，螺情、病情出现回升。多省不断出现局部范围新螺点；个别历史非流行区也发现螺情和疫情。,积极查治带虫者、病人、病牛；采用吡喹酮治疗控制和消灭钉螺加强粪管、水管做好个人防护,防 治,我国采取的基本方针为“积极防治、综合措施、因时因地制宜”,控制传染源 查（传染源：病人、病牛、带虫者等；钉螺；水样感染性调查）治（吡喹酮治疗；也可用青蒿素类药物）切断传播途径 灭（钉螺）管（粪便；水源）保护易感人群 防（使用防护用具；涂抹防护膏；口服预防药；疫苗）宣,血吸虫的主要特点,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出生活史中无雷蚴和囊蚴阶段尾蚴为感染期，经皮肤感染仅

21、有一个中间宿主：钉螺虫卵是主要致病因素，危害严重,绦 虫 cestoda,绦虫（tapeworm）主要特点,成虫呈带状，分节，乳白色，背腹扁平，左右对称体长因虫种不同可从数毫米至数米虫体包括：头节+颈部+链体链体据生殖器官成熟度不同分为：未成熟节片（幼节）；成熟节片（成节）；妊娠节片（孕节）,头节,成节,孕节,无消化道，缺体腔；皮层表面有微毛，靠体壁吸收营养；同体，每一成熟节片有一套生殖器官；成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落排出；生活史需12个中间宿主，属于生物源性蠕虫；绦虫在中间宿主体内发育的时期称为中绦期（metacestode），有多种幼虫形式。,tapeworm主要特点,