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1、护理与健康教育方法和效果的思考,主要内容,1、健康教育及相关概念2、健康教育的理论框架3、健康教育形式与方法4、健康教育与护理实践,健康教育及相关概念,何谓健康教育？健康教育（client education)是通过有计划、有组织、系统的社会和教育活动，促进人们自觉采纳有益于健康的行为和方式的活动过程。,健康教育及相关概念,何谓健康教育关键词：健康：两个维度施教者/受教者教（师）：“师者，所以传道、授业、解惑也”育（培养）：行为改变，习惯养成,健康教育及相关概念,健康（health)WHO（1948年成立宣言）指出：健康不仅是没有疾病和虚弱，还要有生理、心理和社会的完好状态。“健康是每天生活的
2、资源，并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。”,健康教育及相关概念,影响健康的因素环境因素：自然环境（气候、水、土)社会环境（政治制度、经济状况、文化教育）机体的生物学因素遗传因素心理因素如消极的情绪生活方式因素占全部死因的44.7%卫生保健设施因素,健康教育及相关概念,健康保护（health protection)是人们采取行动预防和对抗疾病的过程。它以问题为导向，采取发现问题、改善环境和行为及提高身体抵抗力的方法，消除、减缓或改变疾病过程。,健康教育及相关概念,健康促进（health promotion)是指在人与环境相互作用过程中，采取行动提高生活
3、质量。其目的是发挥健康潜能，促进健康行为，提高健康水平。WHO指出：健康促进是赋予人们提高控制和改善自身健康能力的过程。,健康教育及相关概念,“健康促进就是组织社区努力针对开展个人卫生教育，完善社会机构以保证有利于维持并增进夹克的生活水准”。“健康促进包括健康教育及任何能促使行为和环境转变为有利于健康的有关组织、政策及经济干预的统一体”。（美国联邦办公署，1979）“健康促进是一门帮助人们改变生活方式，以达到理想健康状况的科学和艺术”。“健康促进是促进人们维护和改善自身健康的全过程，是协调人类和环境的战略，规定个人和社会对健康各自所负的责任”。（世界卫生组织WHO，1986）“健康促进是促使行
4、为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体”。健康促进概念的演变,卫生宣教、健康教育与健康促进,健康教育的全球框架,1946年WHO指出：“健康是每一个人最基本的人权，不论人们的种族、宗教、政治、经济或社会地位如何。”1977年制定了“健康为大众”的政策1978年发起了以“延长每一个人的健康期望年龄：使人们拥有平等的健康保健机会；实现国与国之间、民族与民族之间的健康平等；使健康成为可持续发展”为核心的健康促进运动。1981年WHO提出2000年人人享有卫生保健的全球策略1986年国际健康促进大会提出了渥太华宪章明确了健康促进的概念和策略1997年第四届健康促进国际大会以“新时期的新角
5、色，将健康促进带进21世纪”为主题，发表雅加达宣言,健康教育的全球框架,健康促进行动的内涵（5项策略）制定健康的公共政策创造支持性的环境加强社区行动发展个人技能重新调整卫生服务的方向和措施,健康教育的全球框架,21世纪健康促进的主要目标提高社会对健康的责任感增加健康发展的投资巩固和扩大有利于健康的伙伴关系增加社区的能力并使个人参与保证健康促进的所需要的资源行动起来组建全球健康促进联盟雅加达宣言,健康教育的全球框架,“曼谷宪章”号召要承诺：使促进健康列为全球发展议程的中心地位使促进健康作为所有政府部门的基本责任使促进健康作为社区和民间社会的重要关注点使促进健康是一项良好合作实践的要求从而达到健康
6、为人人的目标。第六届全球健康促进大会,健康教育的全球框架,世界卫生组织健康促进医院项目始于1988年，是基于1986年渥太华宪章1991年布达佩斯宣言正式确立健康促进医院概念1996年，关于医院体制改革的卢布尔雅那宣言关于健康促进医院的维也纳建议是在传统的医院背景中发展健康促进，鼓励医院实施降低对环境影响的政策，鼓励为医护人员和病人创造有利健康的支持性的社会和自然环境，倡导建立健康促进医院国际网络。,健康教育的全球框架,医学模式转变导致服务的转型重新定位健康服务1.从以疾病为中心转移到以健康为中心2.从个体服务转移到以社区为基础的群体服务3.从对疾病的干预转移到对危险因素的干预4.从生物学因素
7、转移到生物、心理、社会因素5.从防、治分离转移到综合性、整体化服务6.从单一的技术服务发展到社会性服务,健康教育的理论框架,社会学习（认知）理论（Social Learning(Cognitive)Theory,SLT)自觉效能理论（Self-efficacy Theory)需要层次理论Orem的自理模式健康信念模式,健康教育的理论框架,社会学习（认知）理论（SLT）主要观点人类行为的产生是个体因素、环境因素及行为本身相互影响的、能动的过程。一个新行为的获得和维持决定于3个方面：行为的能力即有执行某行为所必需的技能效能预期值的高低即对自己能够成功地执行某行为的自信程度结果预期值的高低即对执行某
8、一行为应有的作用或后果的相信程度,健康教育的理论框架,自觉效能理论1977年由Bandura教授提出，是从社会学习理论发展而来的主要观点自觉效能是个体因素中唯一的最为重要的方面它决定个体能否产生某种行为，以及个体改变和维持某行为的努力程度和精力投入的程度自觉效能理论中还包括可提高自觉效能的策略,健康教育的理论框架,人类的基本需要层次论（Abraham Maslow),健康教育的理论框架,需要、动机和行为的过程模式,健康教育的理论框架,Orem的自理模式博士于1959年首创“自理模式”的理论框架，1971年，Dr.Orem在论述自我护理中，认为个人应对与其健康有关的自我护理负责。,健康教育的理论
9、框架,健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM)是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式。它以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成，并在预防医学领域中最早得到应用和发展。健康信念模式遵照认知理论原则，首先强调个体的主观心理过程，即：期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康促进行为的关键。,健康教育的理论框架,健康信念的形成主要涉及以下三方面因素1、产生“恐惧”知觉到易感性（perceived susceptibility)知觉到严重性（perceived severity)2、对行为效果的期望知觉到益处（percei
10、vedbenefits)知觉到障碍（perceivedbarriers)3、效能期望自我效能（self-efficacy)善于寻找其他可借助的力量,健康教育的理论框架,健康信念模式遵循以下步骤：知觉到威胁和严重性知觉到效益知觉到障碍自我效能感到有信心、有能力通过长期努力改变不良行为,健康教育的理论研究与实践,慢性病自我管理项目（Chronic Disease Self-Management Program,CDSMP)计划制定模型（PRECEDE-PROCEED模型）参与式研究（Participatory Research),健康教育的理论研究与实践,慢性病自我管理项目“CDSMP课程”由美国
11、斯坦福大学病人教育研究中心的Dr.Kate Lorig创立课程设计及实施过程以自觉效能理论为理论基础课程安排了一系列活动提高病人管理慢性病的自觉效能课程建立的基础“所有慢性病患者都面临相同的担忧及问题”它适合于所有的慢性病患者已在美国及加拿大成功地实施并已证实能改善病人的健康行为、健康状况，减少医疗服务利用,健康教育的理论研究与实践,计划制定模型（PRECEDE-PROCEED模型）第一步为评价过程开始进行一个大规模的调查研究，从不同水平进行需求评估通常包括流行病学评价，行为学、教育、生态、环境及组织评价，管理和政策评价。第二步为计划制定过程在评价的基础上，利用这些信息决定哪种行为学理论或模型
12、能够解决最突出的教育需求哪些社会的、政策的行动能帮助解决存在的问题,健康教育的理论研究与实践,参与式研究（Participatory Research)“以教育，采取行动或产生变化为目的，由那些被研究的问题所困扰的人参与合作所进行的一系列调查研究参与式研究应该包括四大要素：社区参与、行动、教育、研究社区可从三个要素中获益：增长知识学到所需的技能来应付相应的问题利用结果参与决策采取行动,健康教育形式与方法,医院应针对不同对象采用多种形式的健康教育方式语音传播：导医咨询、热线电话、咨询门诊、电台广播等图文传播：健康教育处方、小册子、折页、报刊、图书、橱窗、专栏、板报等影视传播：视屏、录像、电子显示
13、屏、电脑触摸屏、多媒体投影综合教育和干预整体护理中的健康教育、医疗查房、工休会、俱乐部、健康教育课堂或学校,健康教育与护理实践,健康教育是健康保健的重要手段也是最重要的护理实践活动之一还是护理的一个重要的独立功能欧洲、日本等经济发达国家或地区的医院健康教育与健康促进，特别是病人教育已作为医院内实施健康教育的一种形式整体护理的重要组成部分被纳入现代护理操作规程。,健康教育与护理实践,健康教育在医疗机构中的特殊意义：它贯穿于医疗、预防、护理以及管理工作的全过程对预防工作起着促进与增效作用参与各种治疗过程及护理、检查等手段是密切医患关系纽带有助于精神文明建设和医疗秩序的改善,健康教育与护理实践,医疗
14、机构中的健康教育内容：各种疾病的防治知识各种仪器与器械治疗知识各种检查、化验知识合理用药的知识心理卫生和心理治疗知识计划生育与优生知识公共卫生及卫生法制、卫生道德知识就诊知识,健康教育与护理实践,门诊健康教育候诊教育随诊教育门诊咨询教育门诊讲座专科门诊疾病专题讲座,住院健康教育入院教育住院期间教育出院健康教育,健康教育与护理实践,影响因素：教与学的三个领域认知领域：获取知识拥有新信息的能力了解 理解 应用 分析 综合评价情感领域：态度和体验接受或注意 反应 价值内在化技能领域：训练与强化（意志）模仿 控制 自动化,健康教育与护理实践,护理健康教育程序评估：信息收集、整理分析、动态判断、确定问题
15、计划：时间、对象、内容、方法、标准实施周期、频次、强度、观察、记录评价参与度、接受度、效果（认知与行为改变）,健康教育与护理实践,评估人体健康状况人体健康的新标准（WHO):1.有充沛的精力，能从容不迫地担负日常生活和繁重的工作，而且不感到过分紧张疲劳2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔3.善于休息，睡眠好4.应变能力强，能适应外界环境各种变化5.能够抵抗一般性感冒和传染病6.体重适当，身体匀称，站立时，头、肩、臂位置协调7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不易发炎8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象9.头发有光泽，无头屑10.肌肉丰满，皮肤有弹性,健康教育与护理实
16、践,评估人体健康状况人体健康的新标准具体地阐述健康的定义健康的目的：运用充沛的精力承担起社会责任面对繁重的工作不感到过分的紧张和疲劳强调心理健康：乐观主义精神、对社会的责任感及积极的态度应变能力：适应外界环境各种变化保持同各种变化不断趋于平衡完美的状态提出标准：体重、身材、眼睛、牙齿、肌肉等,健康教育与护理实践,评估了解人的健康需求人的健康需求特点多样性不确定性,健康教育与护理实践,评估了解人的健康需求人的健康需求特点多样性不确定性,健康教育与护理实践,评估确定问题领域1，促进健康健康或功能正常的意识以及用以维持控制和增强健康或功能正常的策略1级 健康意识（Health awareness)对
17、正常功能健康的认识2级 健康管理（Health management)识别、控制、实施和综合各种活动已达到维持健康的目的护理性诊断分类法（NANDA)的诊断概念及护理诊断,健康教育与护理实践,评估确定问题领域1，促进健康,诊断概念执行治疗方案寻求健康行为保持健康持家能力,护理诊断执行治疗方案有效执行治疗方案无效家庭执行治疗方案无效社区执行治疗方案无效寻求健康行为（具体说明）保持健康无效持家能力障碍,护理性诊断分类法（NANDA)的诊断概念及护理诊断,健康教育与护理实践,评估确定问题领域5，感知/认知（Perception/cognition)人类信息处理系统包括注意、定向、感觉、感知、认知和沟
18、通4级 认知（Cognition)应用记忆、学习、思维、解决问题、抽象、判断、洞察、智力、计算和语言护理性诊断分类法（NANDA)的诊断概念及护理诊断,健康教育与护理实践,评估确定问题领域5，感知/认知,诊断概念知识意识障碍记忆思维过程,护理诊断知识缺乏（具体说明）急性意识障碍慢性意识障碍记忆受损思维过程紊乱,护理性诊断分类法（NANDA)的诊断概念及护理诊断,健康教育与护理实践,计划什么时间?对象是谁?哪些内容？何种方法？标准选择或制定？,健康教育与护理实践,计划什么时间？便于说愿意听,健康教育与护理实践,计划对象是谁？,健康教育与护理实践,计划内容？方法？明白可操作,健康教育与护理实践,计
19、划标准？操作标准可测量评价标准可参照,健康教育与护理实践,实施周期季节性疾病规律人群特点教育模式,健康教育与护理实践,实施频次 如何达成的观念认同,健康教育与护理实践,实施强度 改变行为，树立信心,健康教育与护理实践,实施观察与记录框架模式：住院患者首次护理记录单之告知内容入院介绍住院须知 环境设施 经管医护人员 饮食 安全制度告知疾病相关知识其它健康教育认知评估宗教信仰：无 佛教 基督教 天主教 其它对疾病的认识：认识 部分认识 不认识对健康知识的需求：有需求 无需求,健康教育与护理实践,实施观察与记录描述模式：巨结肠患者行扩肛治疗的健康教育内容讲述巨结肠病相关知识说明扩肛治疗的目的及作用描
20、述操作方法演示指导将内容写成通俗易懂的文字或小册子并逐句讲解并手把手地教会患者及家属饮食指导，心理护理，用药护理卫生宣教疾病护理健康教育,健康教育与护理实践,评价参与度、接受度结合覆盖面、教育形式分析参与度问卷了解、比较听课与参加训练的人数比较训练的坚持率,健康教育与护理实践,评价效果（认知与行为改变）认知改变对疾病知识的了解对健康观念的认同对医护人员的看法行为改变生活行为遵医遵护行为操作的熟练程度,思考,如何让患者相信？要让患者认同你的观念，相信你说的话你自己必须笃信要让患者记住你的话首先必须让他听明白要让患者改变他的认知与行为必须让他清楚怎么做营造你的魅力空间，让人被你感染，而不是空洞的说
21、教，更不是生硬的传播,思考,如何让患者相信？说你明白的、理解的而不是书本上的或听说的一个人不可能将自己不懂的东西让别人明白，也不可能让别人相信你不相信的同样，一个人不可能将自己不懂的或不相信的东西化为行动,思考,（病房护士）何时做健康教育？有效的管理者不是从他们的任务开始，而是从他们的时间开始。不是从做计划开始，而是从发觉他们的时间实际花在什么地方开始。在某些情况下，时间资源所获得的收益比资本和劳动力两项资源所能获得的收益要大得多、重要得多彼得.德鲁克,思考,用什么样的心情做健康教育？只有真正健康的人，才能完满激情，乐观活跃，洞彻事理，意欲温和，散发平静欢愉的气质和无限能量，成为人群中最闪亮的焦点。,总结,健康教育的最终目的增进人们的健康提高或维持生活质量预防非正常死亡、疾病和残疾改善人际关系，增强人们的自我保健能力通过实践人们对健康教育的认识不断深化健康教育绝不是一般的卫生知识传播和宣传动员着眼点是行为问题目标是如何促使人们建立与形成有益于健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的。于1991年6月第十四届世界健康教育大会上，国际健康教育联盟主席托斯马等提出,结束语,让自己健康，使他人快乐！谢谢聆听!,
